Влияние диаметра зрительного нерва на послеоперационную когнитивную функцию при лапароскопической гистерэктомии

Показать, влияет ли взаимосвязь между повышенным внутричерепным давлением и диаметром зрительного нерва после длительной (> 2,5 часов) лапароскопической гистерэктомии по Тренделенбургу на послеоперационные когнитивные функции.

В последние годы стремительно развивается лапароскопическая хирургия. Тот факт, что риск кровотечения и время пребывания в стационаре меньше, меньше боли, более быстрое возвращение к нормальной работе, лучшие косметические результаты и более высокая заболеваемость пациента, сделали лапароскопические вмешательства более предпочтительными (1). СО2-пневмоперитонеум и вертикальное перевернутое положение (положение Тренделенбурга) применяются у пациентов, которым предстоит лапароскопическая операция, для лучшей визуализации операционного поля. Однако комбинированное применение пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга вызывает повышение внутрибрюшного давления, что запускает многие системные физиологические изменения, наряду со снижением венозного возврата и увеличивает мозговой кровоток, внутричерепное давление и внутриглазное давление (2,3). .

Диаметр оболочки зрительного нерва (ОНЗН), определяемый с помощью неинвазивной сонографии глаза, представляет собой простой и надежный метод, который является индикатором повышенного внутричерепного давления (ВЧД) у пациентов (4). Исследования показали 100% чувствительность и специфичность прогноза, согласно которому, если ДОЗН > 5,5, ВЧД будет > 20 мм рт. ст. (5, 6).

Влияние ДОЗН на послеоперационный делирий или послеоперационную когнитивную дисфункцию полностью не объяснено в литературе. Цель нашего исследования; Показать, влияет ли взаимосвязь между повышенным внутричерепным давлением и ДОЗН после длительной (>2,5 часов) лапароскопической гистерэктомии по Тренделенбургу на послеоперационные когнитивные функции.

В это проспективное и обсервационное исследование будут включены 40 пациенток ASA 2-3, 30-75 лет, которым планировалась лапароскопическая операция гистерэктомии. Пациенты с предшествующим анамнезом глазных заболеваний, глазных операций, неврологических заболеваний и транзиторной ишемической атаки будут исключены из исследования. Случаи, возвращающиеся к открытой хирургии, будут исключены из исследования. За сутки до операции и после операции 1.3.7. В эти дни будет проводиться мини-тест для оценки психического состояния (MMSE-Mini Mental State Examination).

Пациентам будет проводиться стандартный мониторинг (электрокардиография-ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное кровяное давление) и мониторинг ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS) для измерения насыщения мозга кислородом. Датчики NIRS будут размещены на правой и левой сторонах лба, на 2 см выше брови, до индукции анестезии. Перед индукцией анестезии начнется измерение, и FiO2 (доля кислорода вдоха) будет поддерживаться на уровне 60%. Если церебральный кислород снижается более чем на 20% или ниже 50% абсолютного содержания, положение будет изменено или FiO2 будет увеличено.

Индукция общей анестезии будет проводиться с использованием пропофола 2 мг/кг, ремифентанила 0,5 мкг/кг и рокурония 0,6 мг/кг, а поддерживающая терапия будет проводиться 2% севофлураном. Пациент будет интубирован и ему будет обеспечена поддержка вентиляции таким образом, чтобы дыхательный объем составлял 6-8 мл/кг, а СО2 в конце выдоха - 30-40 мм рт.ст. ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) не применяется ни к одному пациенту. Внутрибрюшное давление будет поддерживаться на уровне 15 мм рт. Всем пациентам будет назначено 1 г парацетамола и 100 мг трамадола для послеоперационного обезболивания.

Во время измерения диаметра зрительного нерва на закрытое веко наносят слой стерильного водорастворимого геля с помощью линейного ультразвукового датчика 10-5 МГц. В нашем исследовании ДОЗН у всех пациентов будет измеряться одним и тем же опытным анестезиологом.

Для статистического анализа будет использоваться компьютерная программа SPSS 21.0. Основываясь на данных нашего пилотного исследования, минимальный размер выборки из 23 пациентов с альфа-каналом 0,05 и мощностью 90% указывал на то, что потребуется такой размер выборки.