Effekten af ​​optisk nervediameter på postoperativ kognitiv funktion ved laparoskopisk hysterektomi

For at vise om sammenhængen mellem øget intrakranielt tryk og optisk nervediameter efter lange (> 2,5 timer) Trendelenburg laparoskopiske hysterektomier har effekt på postoperative kognitive funktioner.

Laparoskopisk kirurgi har været i rivende udvikling i de senere år. Det faktum, at blødningsrisikoen og hospitalsophold er mindre, færre smerter, hurtigere tilbagevenden til normalt arbejde, bedre kosmetiske resultater og overlegen patientmorbiditet har gjort laparoskopiske indgreb mere at foretrække (1). CO2 pneumoperitoneum og oprejst omvendt stilling (Trendelenburg position) påføres patienter, der skal gennemgå laparoskopisk kirurgi for bedre visualisering af operationsfeltet. Den kombinerede brug af pneumoperitoneum og trendelenburg-positionen forårsager dog en stigning i det intraabdominale tryk, som udløser mange systemiske fysiologiske ændringer, sammen med et fald i venøst ​​returløb og øger cerebral blodgennemstrømning, intrakranielt tryk og intraokulært tryk (2,3) .

Optisk nerveskedediameter (ONSD), bestemt ved non-invasiv okulær sonografi, er en enkel og pålidelig metode, der er en indikator for øget intrakranielt tryk (ICP) hos patienter (4). Undersøgelser har fundet 100 % sensitivitet og specificitet i forudsigelsen om, at hvis ONSD er >5,5, vil ICP være >20 mmHg (5,6).

Effekten af ​​ONSD på postoperativt delirium eller postoperativ kognitiv dysfunktion er ikke fuldt ud forklaret i litteraturen. Formålet med vores undersøgelse; For at vise om sammenhængen mellem øget intrakranielt tryk og ONSD efter langvarige (>2,5 timer) Trendelenburg laparoskopiske hysterektomier har effekt på postoperative kognitive funktioner.

I dette prospektive og observationelle studie vil 40 patienter ASA 2-3, 30-75 år, som var planlagt til laparoskopisk hysterektomi operation blive inkluderet. Patienter med tidligere øjensygdomme, okulær kirurgi, neurologisk sygdom og forbigående iskæmisk anfald vil blive udelukket fra undersøgelsen. Tilfælde, der vender tilbage til åben kirurgi, vil blive udelukket fra undersøgelsen. En dag før operationen og postoperativ 1.3.7. En mini mental vurderingstest (MMSE-Mini Mental State Examination) vil blive udført på disse dage.

Standardmonitorering (elektrokardiografi-EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt arterielt blodtryk) og nær-infrarød spektroskopi (NIRS) monitorering for at måle cerebral iltmætning vil blive udført på patienterne. NIRS-sensorer vil blive placeret på højre og venstre side af panden, 2 cm over øjenbrynet, før induktion af anæstesi. Før induktion af anæstesi vil målingen begynde, og FiO2 (fraktion af inspirationsilt) vil blive holdt på 60 %. Hvis cerebral oxygen falder med mere end 20 % eller er under 50 % absolut, vil positionen blive ændret, eller FiO2 vil blive øget.

Generel anæstesi-induktion vil blive foretaget med propofol 2mg/kg, remifentanil 0,5 µg/kg og rocuronium 0,6mg/kg, og vedligeholdelse vil blive leveret med 2% sevofluran. Patienten intuberes, og der ydes ventilationsstøtte, så tidalvolumenet er 6-8 ml/kg og sluttidal-CO2 er 30-40 mmHg. PEEP (positivt udåndingstryk) vil ikke blive påført nogen patient. Det intraabdominale tryk vil blive holdt på 15 mmHg. Alle patienter vil få 1 gr paracetamol og 100 mg tramadol til postoperativ analgesi.

Under målingen af ​​synsnervens diameter påføres et lag steril vandopløselig gel på det lukkede øjenlåg med en lineær 10-5 MHz ultralydssonde. I vores undersøgelse vil ONSD'er for alle patienter blive målt af den samme erfarne anæstesilæge.

SPSS 21.0 computerprogram vil blive brugt til statistisk analyse. Baseret på vores pilotundersøgelsesdata indikerede en minimumsprøvestørrelse på 23 patienter med 0,05 alfa og 90 % effekt, at en prøvestørrelse ville være påkrævet.