视神经直径对腹腔镜子宫切除术后认知功能的影响

显示长时间（> 2.5 小时）Trendelenburg 腹腔镜子宫切除术后颅内压升高与视神经直径之间的关系是否对术后认知功能有影响。

腹腔镜手术近年来发展迅速。 事实上，出血风险和住院时间更少，疼痛更少，恢复正常工作更快，美容效果更好，患者发病率更低，这些都使得腹腔镜手术更受欢迎 (1)。 CO2气腹和直立倒立位（特伦德伦堡位）适用于将接受腹腔镜手术的患者，以更好地观察手术区域。 然而，气腹和头低脚高位的联合使用会导致腹内压升高，从而引发许多全身生理变化，同时静脉回流减少，并增加脑血流量、颅内压和眼压 (2,3) .

通过无创眼部超声检查确定的视神经鞘直径 (ONSD) 是一种简单可靠的方法，可作为患者颅内压 (ICP) 升高的指标 (4)。 研究发现，如果 ONSD >5.5，ICP 将 >20 mmHg (5,6)，则预测的灵敏度和特异性为 100%。

ONSD 对术后谵妄或术后认知功能障碍的影响尚未在文献中得到充分解释。 我们的研究目的；显示长时间（> 2.5 小时）特伦德伦堡腹腔镜子宫切除术后颅内压升高与 ONSD 之间的关系是否对术后认知功能有影响。

在这项前瞻性和观察性研究中，将包括 40 名计划进行腹腔镜子宫切除术的 ASA 2-3、年龄 30-75 岁的患者。 既往有眼部疾病、眼科手术、神经系统疾病和短暂性脑缺血发作病史的患者将被排除在研究之外。 返回开放手术的病例将被排除在研究之外。 术前一日及术后 1.3.7。 这些天将进行小型心理评估测试（MMSE-Mini Mental State Examination）。

将对患者进行标准监测（心电图-心电图、脉搏血氧仪、无创动脉血压）和近红外光谱 (NIRS) 监测以测量脑氧饱和度。 在诱导麻醉之前，NIRS 传感器将被放置在前额的左右两侧，眉毛上方 2 厘米处。 在麻醉诱导之前，测量将开始，FiO2（吸入氧气的分数）将保持在 60%。 如果脑氧减少超过 20% 或绝对值低于 50%，将改变体位或增加 FiO2。

异丙酚2mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg全麻诱导，2%七氟醚维持。 将为患者插管并提供通气支持，使潮气量为 6-8 ml/kg，潮气末 CO2 为 30-40 mmHg。 PEEP（呼气末正压）不会应用于任何患者。 腹内压将保持在 15 mmHg。 所有患者将给予 1gr 扑热息痛和 100mg 曲马多用于术后镇痛。

在测量视神经直径时，将使用线性 10-5 MHz 超声探头在闭合的眼睑上涂抹一层无菌水溶性凝胶。 在我们的研究中，所有患者的 ONSD 将由同一位经验丰富的麻醉师测量。

SPSS 21.0计算机程序将用于统计分析。 根据我们的试点研究数据，最小样本量为 23 名患者，α 为 0.05，功效为 90%，表明需要样本量。