L'effetto del diametro del nervo ottico sulla funzione cognitiva postoperatoria nell'isterectomia laparoscopica

Mostrare se la relazione tra l'aumento della pressione intracranica e il diametro del nervo ottico dopo lunghe (> 2,5 ore) isterectomie laparoscopiche di Trendelenburg ha un effetto sulle funzioni cognitive postoperatorie.

La chirurgia laparoscopica si è sviluppata rapidamente negli ultimi anni. Il fatto che il rischio di sanguinamento e la degenza ospedaliera siano minori, meno dolore, ritorno più rapido al normale lavoro, migliori risultati estetici e maggiore morbilità del paziente hanno reso preferibili gli interventi laparoscopici (1). Il pneumoperitoneo CO2 e la posizione eretta capovolta (posizione di Trendelenburg) vengono applicati ai pazienti che verranno sottoposti a chirurgia laparoscopica per una migliore visualizzazione del campo operatorio. Tuttavia, l'uso combinato della posizione del pneumoperitoneo e della posizione di trendelenburg provoca un aumento della pressione intraaddominale, che innesca molti cambiamenti fisiologici sistemici, insieme a una diminuzione del ritorno venoso e aumenta il flusso sanguigno cerebrale, la pressione intracranica e la pressione intraoculare (2,3) .

Il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD), determinato mediante ecografia oculare non invasiva, è un metodo semplice e affidabile che è un indicatore dell'aumento della pressione intracranica (ICP) nei pazienti (4). Gli studi hanno riscontrato una sensibilità e una specificità del 100% nella previsione che se l'ONSD è >5,5, l'ICP sarà >20 mmHg (5,6).

L'effetto dell'ONSD sul delirio postoperatorio o sulla disfunzione cognitiva postoperatoria non è stato completamente spiegato in letteratura. Lo scopo del nostro studio; Mostrare se la relazione tra aumento della pressione intracranica e ONSD dopo isterectomie laparoscopiche Trendelenburg di lunga durata (>2,5 ore) ha un effetto sulle funzioni cognitive postoperatorie.

In questo studio prospettico e osservazionale, saranno inclusi 40 pazienti ASA 2-3, 30-75 anni che erano programmati per l'intervento di isterectomia laparoscopica. Saranno esclusi dallo studio i pazienti con una precedente storia di malattia oculare, chirurgia oculare, malattia neurologica e attacco ischemico transitorio. I casi che ritornano alla chirurgia a cielo aperto saranno esclusi dallo studio. Un giorno prima dell'intervento e postoperatorio 1.3.7. In questi giorni verrà eseguito un mini test di valutazione mentale (MMSE-Mini Mental State Examination).

Il monitoraggio standard (elettrocardiografia-ECG, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva) e il monitoraggio della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) per misurare la saturazione di ossigeno cerebrale verranno eseguiti sui pazienti. I sensori NIRS saranno posizionati sui lati destro e sinistro della fronte, 2 cm sopra il sopracciglio, prima dell'induzione dell'anestesia. Prima dell'induzione dell'anestesia, inizierà la misurazione e la FiO2 (frazione di ossigeno inspiratorio) sarà mantenuta al 60%. Se l'ossigeno cerebrale diminuisce di oltre il 20% o è inferiore al 50% assoluto, la posizione verrà modificata o la FiO2 aumenterà.

L'induzione dell'anestesia generale sarà effettuata con propofol 2 mg/kg, remifentanil 0,5 µg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg e il mantenimento sarà fornito con sevoflurano al 2%. Il paziente verrà intubato e verrà fornito supporto ventilatorio in modo che il volume corrente sia di 6-8 ml/kg e la CO2 di fine espirazione sia di 30-40 mmHg. La PEEP (pressione positiva di fine espirazione) non verrà applicata a nessun paziente. La pressione intra-addominale sarà mantenuta a 15 mmHg. A tutti i pazienti verrà somministrato 1 gr di paracetamolo e 100 mg di tramadolo per l'analgesia postoperatoria.

Durante la misurazione del diametro del nervo ottico, uno strato di gel idrosolubile sterile verrà applicato sulla palpebra chiusa con una sonda ecografica lineare da 10-5 MHz. Nel nostro studio, gli ONSD di tutti i pazienti saranno misurati dallo stesso anestesista esperto.

Il programma per computer SPSS 21.0 verrà utilizzato per l'analisi statistica. Sulla base dei dati del nostro studio pilota, una dimensione minima del campione di 23 pazienti con 0,05 alfa e potenza del 90% indicava che sarebbe stata necessaria una dimensione del campione.