Die Wirkung des Sehnervendurchmessers auf die postoperative kognitive Funktion bei der laparoskopischen Hysterektomie

Es sollte gezeigt werden, ob die Beziehung zwischen erhöhtem Hirndruck und Sehnervendurchmesser nach langen (> 2,5 Stunden) Trendelenburg-laparoskopischen Hysterektomien einen Einfluss auf die postoperativen kognitiven Funktionen hat.

Die laparoskopische Chirurgie hat sich in den letzten Jahren rasant entwickelt. Die Tatsache, dass das Blutungsrisiko und der Krankenhausaufenthalt geringer sind, weniger Schmerzen, eine schnellere Rückkehr zur normalen Arbeit, bessere kosmetische Ergebnisse und eine überlegene Patientenmorbidität haben dazu geführt, dass laparoskopische Eingriffe bevorzugt werden (1). Das CO2-Pneumoperitoneum und die aufrechte Kopflagerung (Trendelenburg-Position) werden bei Patienten angewendet, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, um das Operationsfeld besser sichtbar zu machen. Die kombinierte Verwendung von Pneumoperitoneum und Trendelenburg-Position verursacht jedoch einen Anstieg des intraabdominalen Drucks, der viele systemische physiologische Veränderungen auslöst, zusammen mit einer Abnahme des venösen Rückflusses und erhöht den zerebralen Blutfluss, den intrakraniellen Druck und den Augeninnendruck (2,3). .

Der mittels nicht-invasiver okularer Sonographie ermittelte Sehnervenscheidendurchmesser (ONSD) ist eine einfache und zuverlässige Methode, die einen Indikator für einen erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) bei Patienten darstellt (4). Studien haben eine 100-prozentige Sensitivität und Spezifität in der Vorhersage gefunden, dass bei einer ONSD > 5,5 der ICP > 20 mmHg sein wird (5,6).

Die Wirkung von ONSD auf das postoperative Delirium oder die postoperative kognitive Dysfunktion wurde in der Literatur nicht vollständig erklärt. Das Ziel unserer Studie; Es sollte gezeigt werden, ob die Beziehung zwischen erhöhtem Hirndruck und ONSD nach lang anhaltenden (> 2,5 Stunden) Trendelenburg-laparoskopischen Hysterektomien einen Einfluss auf die postoperativen kognitiven Funktionen hat.

In diese prospektive und beobachtende Studie werden 40 Patientinnen ASA 2-3, 30-75 Jahre alt, die für eine laparoskopische Hysterektomie-Operation geplant waren, eingeschlossen. Patienten mit einer Vorgeschichte von Augenerkrankungen, Augenoperationen, neurologischen Erkrankungen und vorübergehenden ischämischen Attacken werden von der Studie ausgeschlossen. Fälle, die zu einer offenen Operation zurückkehren, werden von der Studie ausgeschlossen. Einen Tag vor der Operation und postoperativ 1.3.7. An diesen Tagen wird ein Mini Mental Assessment Test (MMSE-Mini Mental State Examination) durchgeführt.

Die Patienten werden einer Standardüberwachung (Elektrokardiographie-EKG, Pulsoximetrie, nichtinvasiver arterieller Blutdruck) und einer Nahinfrarotspektroskopie (NIRS)-Überwachung zur Messung der zerebralen Sauerstoffsättigung unterzogen. NIRS-Sensoren werden vor Einleitung der Anästhesie auf der rechten und linken Seite der Stirn, 2 cm über der Augenbraue, platziert. Vor der Narkoseeinleitung beginnt die Messung und der FiO2 (Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs) wird auf 60 % gehalten. Wenn der zerebrale Sauerstoff um mehr als 20 % abnimmt oder unter 50 % absolut liegt, wird die Position geändert oder FiO2 wird erhöht.

Die Einleitung der Vollnarkose erfolgt mit Propofol 2 mg/kg, Remifentanil 0,5 µg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg, die Aufrechterhaltung erfolgt mit 2 % Sevofluran. Der Patient wird intubiert und durch Beatmung unterstützt, sodass das Tidalvolumen 6–8 ml/kg und das endtidale CO2 30–40 mmHg beträgt. PEEP (Positiver endexspiratorischer Druck) wird bei keinem Patienten angewendet. Der intraabdominale Druck wird bei 15 mmHg gehalten. Alle Patienten erhalten 1 g Paracetamol und 100 mg Tramadol zur postoperativen Analgesie.

Bei der Messung des Sehnervendurchmessers wird mit einer linearen 10-5 MHz Ultraschallsonde eine Schicht steriles wasserlösliches Gel auf das geschlossene Augenlid aufgetragen. In unserer Studie werden die ONSDs aller Patienten von demselben erfahrenen Anästhesisten gemessen.

Für die statistische Analyse wird das Computerprogramm SPSS 21.0 verwendet. Basierend auf den Daten unserer Pilotstudie deutete eine Mindeststichprobengröße von 23 Patienten mit 0,05 Alpha und 90 % Power darauf hin, dass eine Stichprobengröße erforderlich wäre.