Vliv průměru optického nervu na pooperační kognitivní funkce při laparoskopické hysterektomii

Ukázat, zda má vztah mezi zvýšeným intrakraniálním tlakem a průměrem zrakového nervu po dlouhých (> 2,5 hodinách) Trendelenburgových laparoskopických hysterektomií vliv na pooperační kognitivní funkce.

Laparoskopická chirurgie se v posledních letech rychle rozvíjí. Skutečnost, že riziko krvácení a pobyt v nemocnici je nižší, menší bolestivost, rychlejší návrat do normální práce, lepší kosmetické výsledky a vyšší morbidita pacientů činí laparoskopické intervence výhodnějšími (1). CO2 pneumoperitoneum a vzpřímená poloha hlavou dolů (Trendelenburgova poloha) se aplikuje u pacientů, kteří podstoupí laparoskopickou operaci pro lepší vizualizaci operačního pole. Kombinované použití pneumoperitonea a trendelenburgovy polohy však způsobuje zvýšení nitrobřišního tlaku, což spouští mnoho systémových fyziologických změn spolu s poklesem žilního návratu a zvyšuje průtok krve mozkem, intrakraniální tlak a nitrooční tlak (2,3). .

Průměr pochvy optického nervu (ONSD), stanovený neinvazivní oční sonografií, je jednoduchou a spolehlivou metodou, která je indikátorem zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP) u pacientů (4). Studie zjistily 100% senzitivitu a specificitu v predikci, že pokud je ONSD > 5,5, ICP bude > 20 mmHg [5,6].

Vliv ONSD na pooperační delirium nebo pooperační kognitivní dysfunkci není v literatuře plně vysvětlen. Cíl naší studie; Ukázat, zda má vztah mezi zvýšeným intrakraniálním tlakem a ONSD po dlouhotrvajících (>2,5 hodiny) Trendelenburgových laparoskopických hysterektomií vliv na pooperační kognitivní funkce.

V této prospektivní a observační studii bude zahrnuto 40 pacientek ASA 2-3, 30-75 let, u kterých byla plánována laparoskopická hysterektomie. Pacienti s předchozí anamnézou očního onemocnění, oční operace, neurologického onemocnění a tranzitorní ischemické ataky budou ze studie vyloučeni. Případy vracející se k otevřené operaci budou ze studie vyloučeny. Den před operací a pooperační 1.3.7. V těchto dnech se bude provádět mini mentální hodnotící test (MMSE-Mini Mental State Examination).

U pacientů bude prováděno standardní monitorování (elektrokardiografie-EKG, pulzní oxymetrie, neinvazivní arteriální krevní tlak) a monitorování Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) za účelem měření saturace mozku kyslíkem. Senzory NIRS budou umístěny na pravou a levou stranu čela, 2 cm nad obočím, před uvedením do anestezie. Před indukcí anestezie začne měření a FiO2 (frakce inspirovaného kyslíku) bude udržována na 60 %. Pokud cerebrální kyslík klesne o více než 20 % nebo je pod 50 % absolutní hodnoty, poloha se změní nebo se zvýší FiO2.

K indukci celkové anestezie bude použit propofol 2 mg/kg, remifentanil 0,5 µg/kg a rokuronium 0,6 mg/kg a udržování bude zajištěno 2% sevofluranem. Pacient bude intubován a bude mu poskytnuta ventilační podpora tak, aby dechový objem byl 6-8 ml/kg a CO2 na konci dechu byl 30-40 mmHg. PEEP (Positive end expiratory pressure) nebude aplikován na žádného pacienta. Intraabdominální tlak bude udržován na 15 mmHg. Všem pacientům bude podán 1 g paracetamolu a 100 mg tramadolu jako pooperační analgezie.

Během měření průměru zrakového nervu bude na zavřené víčko nanesena vrstva sterilního ve vodě rozpustného gelu lineární ultrazvukovou sondou 10-5 MHz. V naší studii budou ONSD u všech pacientů měřeny stejným zkušeným anesteziologem.

Pro statistickou analýzu bude použit počítačový program SPSS 21.0. Na základě údajů z naší pilotní studie minimální velikost vzorku 23 pacientů s 0,05 alfa a 90% výkonem naznačovala, že bude vyžadována velikost vzorku.