Wpływ średnicy nerwu wzrokowego na pooperacyjne funkcje poznawcze w histerektomii laparoskopowej

Celem pracy było wykazanie, czy zależność między zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym a średnicą nerwu wzrokowego po długich (> 2,5 h) histerektomii laparoskopowej Trendelenburga ma wpływ na pooperacyjne funkcje poznawcze.

Chirurgia laparoskopowa rozwija się w ostatnich latach bardzo dynamicznie. Fakt, że ryzyko krwawienia i pobyt w szpitalu są mniejsze, mniejszy ból, szybszy powrót do normalnej pracy, lepsze efekty kosmetyczne i większa chorobowość pacjentów sprawiły, że interwencje laparoskopowe są bardziej preferowane (1). Odma otrzewnowa CO2 oraz pozycja pionowa do góry nogami (pozycja Trendelenburga) stosowana jest u pacjentów, którzy będą poddawani zabiegowi laparoskopowemu w celu lepszego uwidocznienia pola operacyjnego. Jednak jednoczesne stosowanie odmy otrzewnowej i pozycji Trendelenburga powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co powoduje wiele ogólnoustrojowych zmian fizjologicznych, wraz ze spadkiem powrotu żylnego, zwiększa mózgowy przepływ krwi, ciśnienie wewnątrzczaszkowe i ciśnienie wewnątrzgałkowe (2,3). .

Średnica osłonek nerwu wzrokowego (ONSD), określana za pomocą nieinwazyjnej ultrasonografii oka, jest prostą i wiarygodną metodą, która jest wskaźnikiem podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (ICP) u pacjentów (4). Badania wykazały 100% czułość i swoistość przewidywania, że ​​jeśli ONSD wynosi >5,5, ICP wyniesie >20 mmHg (5,6).

Wpływ ONSD na delirium pooperacyjne lub pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych nie został w pełni wyjaśniony w piśmiennictwie. Cel naszego badania; Celem pracy było wykazanie, czy związek podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego z ONSD po długotrwałej (>2,5 godziny) histerektomii laparoskopowej Trendelenburga ma wpływ na pooperacyjne funkcje poznawcze.

W tym prospektywno-obserwacyjnym badaniu zostanie włączonych 40 pacjentek ASA 2-3, w wieku 30-75 lat, u których zaplanowano operację laparoskopowej histerektomii. Pacjenci z chorobą oczu, chirurgią oka, chorobą neurologiczną i przemijającym napadem niedokrwiennym zostaną wykluczeni z badania. Przypadki powracające do otwartej operacji zostaną wykluczone z badania. Dzień przed operacją i po operacji 1.3.7. W te dni zostanie przeprowadzony mini test oceny stanu psychicznego (MMSE-Mini Mental State Examination).

Pacjenci będą poddani standardowemu monitorowaniu (elektrokardiografia-EKG, pulsoksymetria, nieinwazyjne pomiary ciśnienia tętniczego) oraz spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) w celu pomiaru nasycenia mózgowego tlenem. Czujniki NIRS zostaną umieszczone po prawej i lewej stronie czoła, 2 cm nad brwiami, przed indukcją znieczulenia. Przed indukcją znieczulenia rozpocznie się pomiar, a FiO2 (frakcja tlenu wdechowego) będzie utrzymywana na poziomie 60%. Jeśli poziom tlenu w mózgu spadnie o więcej niż 20% lub spadnie poniżej 50% wartości bezwzględnej, pozycja zostanie zmieniona lub FiO2 zostanie zwiększone.

Indukcja znieczulenia ogólnego zostanie przeprowadzona propofolem 2mg/kg, remifentanylem 0,5 µg/kg i rokuronium 0,6mg/kg, a podtrzymujące 2% sewofluranem. Pacjent zostanie zaintubowany i zapewnione zostanie wspomaganie wentylacji, tak aby objętość oddechowa wynosiła 6-8 ml/kg, a końcowo-wydechowe CO2 30-40 mmHg. PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe) nie zostanie zastosowane u żadnego pacjenta. Ciśnienie w jamie brzusznej będzie utrzymywane na poziomie 15 mmHg. Wszyscy pacjenci otrzymają 1 gr paracetamolu i 100 mg tramadolu w celu znieczulenia pooperacyjnego.

Podczas pomiaru średnicy nerwu wzrokowego, za pomocą liniowej sondy ultradźwiękowej 10-5 MHz, na zamkniętą powiekę zostanie nałożona warstwa sterylnego, rozpuszczalnego w wodzie żelu. W naszym badaniu ONSD wszystkich pacjentów będą mierzone przez tego samego doświadczonego anestezjologa.

Do analizy statystycznej wykorzystany zostanie program komputerowy SPSS 21.0. W oparciu o dane z naszych badań pilotażowych, minimalna wielkość próby 23 pacjentów z 0,05 alfa i mocą 90% wskazywała, że ​​wymagana będzie wielkość próby.