Het effect van de diameter van de oogzenuw op de postoperatieve cognitieve functie bij laparoscopische hysterectomie

Aantonen of de relatie tussen verhoogde intracraniale druk en oogzenuwdiameter na lange (> 2,5 uur) Trendelenburg laparoscopische hysterectomieën een effect heeft op postoperatieve cognitieve functies.

Laparoscopische chirurgie maakt de laatste jaren een snelle ontwikkeling door. Het feit dat het bloedingsrisico en het ziekenhuisverblijf minder zijn, minder pijn, snellere terugkeer naar normaal werk, betere cosmetische resultaten en superieure morbiditeit van de patiënt hebben laparoscopische ingrepen meer de voorkeur gegeven (1). CO2 pneumoperitoneum en rechtopstaande ondersteboven positie (Trendelenburg-positie) worden toegepast bij patiënten die laparoscopische chirurgie zullen ondergaan voor een betere visualisatie van het chirurgische veld. Het gecombineerde gebruik van de pneumoperitoneum- en trendelenburgpositie veroorzaakt echter een toename van de intra-abdominale druk, die veel systemische fysiologische veranderingen veroorzaakt, samen met een afname van de veneuze terugstroom, en verhoogt de cerebrale doorbloeding, intracraniale druk en intraoculaire druk (2,3) .

De diameter van de oogzenuwschede (ONSD), bepaald door niet-invasieve oculaire echografie, is een eenvoudige en betrouwbare methode die een indicator is van verhoogde intracraniale druk (ICP) bij patiënten (4). Studies hebben 100% sensitiviteit en specificiteit gevonden in de voorspelling dat als ONSD >5,5 is, ICP >20 mmHg zal zijn (5,6).

Het effect van ONSD op postoperatief delirium of postoperatieve cognitieve disfunctie is niet volledig verklaard in de literatuur. Het doel van onze studie; Aantonen of de relatie tussen verhoogde intracraniale druk en ONSD na langdurige (>2,5 uur) Trendelenburg laparoscopische hysterectomieën een effect heeft op postoperatieve cognitieve functies.

In deze prospectieve en observationele studie zullen 40 patiënten ASA 2-3, 30-75 jaar oud die gepland waren voor een laparoscopische hysterectomie-operatie worden opgenomen. Patiënten met een voorgeschiedenis van oogaandoeningen, oogchirurgie, neurologische aandoeningen en voorbijgaande ischemische aanvallen zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Gevallen die terugkeren naar open chirurgie zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Een dag voor de operatie en postoperatief 1.3.7. Op deze dagen wordt een mini mental assessment test (MMSE-Mini Mental State Examination) afgenomen.

Standaard monitoring (elektrocardiografie-ECG, pulsoximetrie, niet-invasieve arteriële bloeddruk) en nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) monitoring om de cerebrale zuurstofverzadiging te meten, zal bij de patiënten worden uitgevoerd. NIRS-sensoren worden aan de rechter- en linkerkant van het voorhoofd geplaatst, 2 cm boven de wenkbrauw, vóór de inleiding van de anesthesie. Voordat de anesthesie wordt ingeleid, begint de meting en wordt de FiO2 (fractie van inspiratiezuurstof) op 60% gehouden. Als de cerebrale zuurstof met meer dan 20% afneemt of lager is dan 50% absoluut, wordt de positie gewijzigd of wordt de FiO2 verhoogd.

Algemene anesthesie-inductie zal plaatsvinden met propofol 2 mg/kg, remifentanil 0,5 µg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg, en onderhoud zal worden gegeven met 2% sevofluraan. De patiënt wordt geïntubeerd en er wordt beademd zodat het teugvolume 6-8 ml/kg is en het eind-teug-CO2 30-40 mmHg. PEEP (Positive end expiratoire druk) wordt op geen enkele patiënt toegepast. De intra-abdominale druk wordt gehandhaafd op 15 mmHg. Alle patiënten krijgen 1 gr paracetamol en 100 mg tramadol voor postoperatieve analgesie.

Tijdens de meting van de oogzenuwdiameter wordt een laag steriele, in water oplosbare gel op het gesloten ooglid aangebracht met een lineaire 10-5 MHz ultrasone sonde. In onze studie zullen ONSD's van alle patiënten worden gemeten door dezelfde ervaren anesthesist.

Het computerprogramma SPSS 21.0 wordt gebruikt voor statistische analyse. Op basis van onze pilotstudiegegevens gaf een minimale steekproefomvang van 23 patiënten met 0,05 alfa en 90% vermogen aan dat een steekproefomvang vereist zou zijn.