복강경 자궁절제술 시 시신경 직경이 수술 후 인지기능에 미치는 영향

장시간(> 2.5시간) 후 증가된 두개내압과 시신경 직경 사이의 관계가 Trendelenburg 복강경 자궁적출술이 수술 후 인지 기능에 영향을 미치는지 여부를 보여줍니다.

복강경 수술은 최근 몇 년 동안 빠르게 발전해 왔습니다. 출혈 위험과 입원 기간이 적고, 통증이 적고, 일상 업무로의 빠른 복귀, 더 나은 미용 결과 및 우수한 환자 이환율이 복강경 중재술을 더 선호하게 만들었습니다(1). 복강경 수술을 받을 환자에게는 CO2 기복막과 업사이드 다운 포지션(Trendelenburg position)을 적용하여 수술 부위를 더 잘 볼 수 있도록 합니다. 그러나 기복막과 트렌델렌부르그 자세를 병용하면 복강내압이 상승하여 정맥환류 감소와 함께 많은 전신 생리학적 변화를 유발하고 뇌혈류량, 두개내압, 안압을 상승시킨다(2,3). .

비침습적 안구 초음파로 측정한 시신경초 직경(ONSD)은 환자의 두개내압(ICP) 증가를 나타내는 간단하고 신뢰할 수 있는 방법입니다(4). 연구에서는 ONSD가 >5.5인 경우 ICP가 >20mmHg(5,6)가 될 것이라는 예측에서 100% 민감도 및 특이성을 발견했습니다.

수술 후 섬망 또는 수술 후 인지 기능 장애에 대한 ONSD의 효과는 문헌에서 완전히 설명되지 않았습니다. 우리 연구의 목적; 오래 지속되는(>2.5시간) Trendelenburg 복강경 자궁 절제술 후 증가된 두개내압과 ONSD 사이의 관계가 수술 후 인지 기능에 영향을 미치는지 여부를 보여줍니다.

이 전향적 및 관찰적 연구에서는 복강경 자궁절제술을 계획했던 40명의 ASA 2-3, 30-75세 환자가 포함될 것입니다. 이전에 안과 질환, 안과 수술, 신경계 질환 및 일과성 허혈 발작의 병력이 있는 환자는 연구에서 제외됩니다. 개방 수술로 돌아가는 경우는 연구에서 제외됩니다. 수술 하루 전과 수술 후 1.3.7. 이 날에는 미니 정신 평가 테스트(MMSE-Mini Mental State Examination)가 실시됩니다.

표준 모니터링(심전도-ECG, 맥박 산소측정, 비침습성 동맥 혈압) 및 대뇌 산소 포화도를 측정하기 위한 근적외선 분광법(NIRS) 모니터링이 환자에게 수행됩니다. NIRS 센서는 마취 유도 전에 눈썹 위 2cm 위 이마의 오른쪽과 왼쪽에 배치됩니다. 마취 유도 전에 측정이 시작되고 FiO2(흡기 산소 비율)는 60%로 유지됩니다. 대뇌 산소가 20% 이상 감소하거나 50% 미만이면 위치가 변경되거나 FiO2가 증가합니다.

전신마취 유도는 propofol 2mg/kg, remifentanil 0.5μg/kg, rocuronium 0.6mg/kg으로 시행하고 유지는 2% sevoflurane으로 한다. 환자에게 삽관을 하고 일회 호흡량이 6-8 ml/kg이고 호기말 CO2가 30-40 mmHg가 되도록 환기 지원을 제공합니다. PEEP(호기말 양압)은 어떤 환자에게도 적용되지 않습니다. 복강 내압은 15mmHg로 유지됩니다. 모든 환자는 수술 후 진통을 위해 파라세타몰 1g과 트라마돌 100mg을 투여받습니다.

시신경 직경을 측정하는 동안 선형 10-5MHz 초음파 프로브를 사용하여 닫힌 눈꺼풀에 멸균 수용성 젤 층을 적용합니다. 우리 연구에서 모든 환자의 ONSD는 경험이 풍부한 동일한 마취의가 측정합니다.

SPSS 21.0 컴퓨터 프로그램은 통계 분석에 사용됩니다. 파일럿 연구 데이터를 기반으로 0.05 알파 및 90% 검정력을 가진 환자 23명의 최소 샘플 크기는 샘플 크기가 필요함을 나타냅니다.