Effekten av optisk nervediameter på postoperativ kognitiv funksjon ved laparoskopisk hysterektomi

For å vise om sammenhengen mellom økt intrakranielt trykk og optisk nervediameter etter lange (> 2,5 timer) Trendelenburg laparoskopiske hysterektomi har effekt på postoperative kognitive funksjoner.

Laparoskopisk kirurgi har utviklet seg raskt de siste årene. Det faktum at blødningsrisiko og sykehusopphold er mindre, mindre smerter, raskere tilbakevending til normalt arbeid, bedre kosmetiske resultater og overlegen pasientsykelighet har gjort laparoskopiske intervensjoner mer å foretrekke (1). CO2 pneumoperitoneum og oppreist opp-ned stilling (Trendelenburg stilling) påføres pasienter som skal gjennomgå laparoskopisk kirurgi for bedre visualisering av operasjonsfeltet. Imidlertid forårsaker den kombinerte bruken av pneumoperitoneum og trendelenburg-posisjonen en økning i intraabdominalt trykk, som utløser mange systemiske fysiologiske endringer, sammen med en reduksjon i venøs retur, og øker cerebral blodstrøm, intrakranielt trykk og intraokulært trykk (2,3) .

Optic nerve sheath diameter (ONSD), bestemt ved ikke-invasiv okulær sonografi, er en enkel og pålitelig metode som er en indikator på økt intrakranielt trykk (ICP) hos pasienter (4). Studier har funnet 100 % sensitivitet og spesifisitet i prediksjonen om at hvis ONSD er >5,5, vil ICP være >20 mmHg (5,6).

Effekten av ONSD på postoperativt delirium eller postoperativ kognitiv dysfunksjon er ikke fullstendig forklart i litteraturen. Målet med vår studie; For å vise om sammenhengen mellom økt intrakranielt trykk og ONSD etter langvarige (>2,5 timer) Trendelenburg laparoskopiske hysterektomi har effekt på postoperative kognitive funksjoner.

I denne prospektive og observasjonsstudien vil 40 pasienter ASA 2-3, 30-75 år som var planlagt for laparoskopisk hysterektomi-operasjon inkluderes. Pasienter med tidligere øyesykdom, okulær kirurgi, nevrologisk sykdom og forbigående iskemisk angrep vil bli ekskludert fra studien. Tilfeller som går tilbake til åpen kirurgi vil bli ekskludert fra studien. En dag før operasjonen og postoperativ 1.3.7. En mini mental vurderingstest (MMSE-Mini Mental State Examination) vil bli utført på disse dagene.

Standard overvåking (elektrokardiografi-EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt arterielt blodtrykk) og nær-infrarød spektroskopi (NIRS) overvåking for å måle cerebral oksygenmetning vil bli utført på pasientene. NIRS-sensorer vil bli plassert på høyre og venstre side av pannen, 2 cm over øyenbrynet, før induksjon av anestesi. Før induksjon av anestesi vil målingen begynne og FiO2 (fraksjon av inspirasjonsoksygen) holdes på 60 %. Hvis cerebralt oksygen minker med mer enn 20 % eller er under 50 % absolutt, vil posisjonen endres eller FiO2 økes.

Generell anestesi-induksjon vil bli utført med propofol 2 mg/kg, remifentanil 0,5 µg/kg og rokuronium 0,6 mg/kg, og vedlikehold vil bli gitt med 2 % sevofluran. Pasienten vil intuberes og ventilasjonsstøtte gis slik at tidalvolumet er 6-8 ml/kg og slutttidal CO2 er 30-40 mmHg. PEEP (positivt eksspirasjonstrykk) vil ikke påføres noen pasient. Det intraabdominale trykket vil holdes på 15 mmHg. Alle pasienter vil få 1gr paracetamol og 100mg tramadol for postoperativ analgesi.

Under målingen av optisk nervediameter vil et lag med steril vannløselig gel påføres på det lukkede øyelokket med en lineær 10-5 MHz ultralydsonde. I vår studie vil ONSD hos alle pasienter bli målt av samme erfarne anestesilege.

SPSS 21.0 dataprogram vil bli brukt til statistisk analyse. Basert på våre pilotstudiedata, indikerte en minste prøvestørrelse på 23 pasienter med 0,05 alfa og 90 % kraft at en prøvestørrelse ville være nødvendig.