小児開腹手術における超音波誘導脊柱起立筋ブロックと超音波誘導尾側ブロックの鎮痛効果。

開放腎手術 (腎盂形成術および腎摘出術) は、術後に重大な痛みを伴います。 適切な術後鎮痛は、患者の早期動員と退院を可能にするために重要です。全身オピオイドは通常、子供の腎手術後の疼痛管理には不十分です。 小児科でのオピオイドの使用には、眠気、嘔吐、呼吸抑制などの多くの副作用があります。

これらの手術では、通常、全身麻酔と組み合わせて神経軸鎮痛が必要です。 神経軸鎮痛は、罹患率、死亡率、アヘン剤曝露を減少させ、麻酔後の回復室の時間と入院期間を短縮します。 ただし、通常、尿閉や過度の運動ブロックなどの多くの合併症を伴います。

尾側ブロックは、小児患者で最も一般的に使用される神経軸麻酔です。 さまざまな腎手術で鎮痛に使用でき、術後の適切な疼痛緩和を提供します。

小児局所麻酔 (PRA) は、周術期の痛みを治療するための最も価値があり安全なツールの 1 つであり、現代の麻酔実践の不可欠な部分です。 患者さんと病院の双方に多くのメリットをもたらします。 それは優れた鎮痛を提供し、介護者が神経軸麻酔の合併症なしにマルチモーダル鎮痛技術を使用し、オピオイドの使用を減らすことを可能にします。 安全性に関する情報の入手可能性や超音波ガイダンスの組み込みなど、PRA の実践は過去数年間でかなりの進歩を遂げました。 新しい局所麻酔 (RA) 技術、特に前外側体幹ブロックと後外側体幹ブロックは有望です。

後外側体幹ブロックの 1 つである脊柱起立面ブロック (ESPB) は、Forero らによって最初に記述されました。 2016 年に導入され、周術期の疼痛緩和のために多くの麻酔科医によって使用されています 4. その作用機序は、椎骨の横突起と脊柱起立筋の間の筋膜間スペースに注入された後、複数の傍脊椎スペースに局所麻酔薬が拡散することです。 術後の鎮痛に長期間使用でき、腎摘出術や腎盂形成術を含むいくつかの小児科手術で合併症が少なく、オピオイドの使用を減らすことができます。

このため、ESPB の有効性を尾側ブロックの有効性と比較し、子供の腎手術のための簡単で安全かつ効果的な局所鎮痛法を求めます。

電気心臓測定法は、成人、子供、新生児の 1 回拍出量 (SV)、心拍出量 (CO)、1 回拍出量変動 (SVV)、およびその他の血行動態パラメータを非侵襲的に測定する方法であり、「ゴールド スタンダード」に対して検証されています。熱希釈などの方法。 ESPB の作用には、局所麻酔薬の脊椎傍への拡散や硬膜外への拡散など、いくつかの潜在的なメカニズムが示唆されています。 これらのメカニズムは、適切に調査されていない ESPB の可能性のある負の血行動態への影響の懸念を引き起こします。