Effet analgésique du bloc plan Errector Spinae guidé par ultrasons par rapport au bloc caudal guidé par ultrasons dans les chirurgies rénales ouvertes pédiatriques.

Les chirurgies rénales ouvertes (pyéloplastie et néphrectomie) sont associées à des douleurs postopératoires importantes. Une analgésie postopératoire adéquate est importante pour permettre une mobilisation et une sortie précoces des patients. Les opioïdes systémiques ne sont généralement pas suffisants pour contrôler la douleur après une chirurgie rénale chez les enfants. L'utilisation d'opioïdes en pédiatrie a de nombreux effets secondaires tels que la somnolence, les vomissements et jusqu'à la dépression respiratoire.

L'analgésie neuraxiale est généralement nécessaire dans ces opérations en association avec une anesthésie générale. L'analgésie neuraxiale diminue la morbidité, la mortalité, l'exposition aux opiacés, raccourcit le temps passé en salle de réveil après l'anesthésie et le séjour à l'hôpital. Cependant, elle est généralement associée à de nombreuses complications comme la rétention urinaire et un bloc moteur excessif.

Le bloc caudal est l'anesthésie neuraxiale la plus couramment utilisée chez les patients pédiatriques. Il peut être utilisé pour l'analgésie dans différentes chirurgies rénales, procurant un soulagement adéquat de la douleur dans la période postopératoire .

L'anesthésie régionale pédiatrique (ARP) est l'un des outils les plus précieux et les plus sûrs pour traiter la douleur périopératoire et constitue un élément essentiel de la pratique anesthésique moderne. Il offre de nombreux avantages tant pour le patient que pour l'hôpital. Il procure un excellent soulagement de la douleur et permet aux soignants d'utiliser des techniques analgésiques multimodales et de réduire l'utilisation d'opioïdes sans les complications de l'anesthésie neuraxiale. Des progrès considérables ont été réalisés dans la pratique de l'ARP au cours des dernières années, y compris la disponibilité d'informations sur la sécurité et l'intégration du guidage échographique. Les nouvelles techniques d'anesthésie régionale (RA), en particulier les blocs de tronc antérolatéral et postérolatéral, sont prometteuses .

Le bloc plan érecteur du rachis (ESPB), l'un des blocs postéro-latéraux du tronc, a été décrit pour la première fois par Forero et al. en 2016 et a été utilisé par de nombreux anesthésistes pour le soulagement de la douleur périopératoire 4. Son mécanisme d'action est la diffusion de l'anesthésique local dans de multiples espaces paravertébraux après injection dans l'espace interfascial entre l'apophyse transverse des vertèbres et le muscle érecteur du rachis. Il peut être utilisé pour l'analgésie postopératoire pendant une période plus longue et diminuer l'utilisation d'opioïdes avec moins de complications dans plusieurs chirurgies pédiatriques, y compris la néphrectomie et la pyéloplastie.

Pour cette raison, l'efficacité de l'ESPB sera comparée à l'efficacité du bloc caudal à la recherche d'une technique antalgique régionale simple, sûre et efficace pour les chirurgies rénales chez l'enfant.

La cardiométrie électrique est une méthode de détermination non invasive du volume systolique (SV), du débit cardiaque (CO), de la variation du volume systolique (SVV) et d'autres paramètres hémodynamiques chez les adultes, les enfants et les nouveau-nés et elle a été validée par rapport à "l'étalon-or " des méthodes telles que la thermodilution. Plusieurs mécanismes potentiels ont été suggérés pour l'action de l'ESPB tels que la propagation paravertébrale ainsi que la propagation épidurale de l'anesthésique local. Ces mécanismes soulèvent l'inquiétude des possibles conséquences hémodynamiques négatives de l'ESPB qui n'ont pas été correctement investiguées.