Smärtstillande effekt av ultraljudsguided Errector Spinae Plane Block kontra ultraljudsguided caudal blockering vid pediatriska öppna njurkirurgier.

Öppna njuroperationer (pyeloplastik och nefrektomi) är förknippad med betydande postoperativ smärta. Adekvat postoperativ analgesi är viktig för att möjliggöra tidig mobilisering och utskrivning av patienterna. Systemiska opioider är vanligtvis inte tillräckliga för smärtkontroll efter njuroperationer hos barn. Användningen av opioid inom pediatrik har många biverkningar som somnolens, kräkningar och upp till andningsdepression.

Neuraxiell analgesi krävs vanligtvis vid dessa operationer i kombination med generell anestesi. Neuraxiell analgesi minskar sjuklighet, mortalitet, opiatexponering, förkortar tid efter anestesi och sjukhusvistelse. Men det är vanligtvis förknippat med många komplikationer som urinretention och överdriven motorisk blockering.

Caudal blockering är den vanligaste neuraxiella anestesin hos pediatriska patienter. Den kan användas för smärtlindring vid olika njuroperationer och ger tillräcklig smärtlindring under den postoperativa perioden.

Pediatrisk regional anestesi (PRA) är ett av de mest värdefulla och säkra verktygen för att behandla perioperativ smärta och är en viktig del av modern anestesipraktik. Det ger många fördelar för både patienten och sjukhuset. Det ger utmärkt smärtlindring och gör det möjligt för vårdgivare att använda multimodala analgetiska tekniker och minska användningen av opioider utan komplikationerna av neuraxiell anestesi. Betydande framsteg har gjorts i praktiken av PRA under de senaste åren, inklusive tillgång till information om säkerhet och införande av ultraljudsvägledning. Nya regionala anestesitekniker (RA), särskilt de anterolaterala och posterolaterala trunkblocken, visar lovande.

Erector spinae plane block (ESPB), ett av de posterolaterala trunkblocken, beskrevs först av Forero et al. år 2016 och har använts av många narkosläkare för perioperativ smärtlindring 4. Dess verkningsmekanism är spridning av lokalbedövningsmedel till flera paravertebrala utrymmen efter injektion i det interfasciala utrymmet mellan den transversella processen av kotorna och muskeln erector spinae. Det kan användas för postoperativ analgesi under längre perioder och minskar användningen av opioider med mindre komplikationer vid flera pediatriska operationer inklusive nefrektomi och pyeloplastik.

Av denna anledning kommer ESPB-effekten att jämföras med den kaudala blockeffekten som söker en enkel, säker och effektiv regional analgetisk teknik för njuroperationer hos barn.

Elektrisk kardiometri är en metod för icke-invasiv bestämning av slagvolym (SV), hjärtminutvolym (CO), slagvolymvariation (SVV) och andra hemodynamiska parametrar hos vuxna, barn och nyfödda och den har validerats mot "guldstandarden" "-metoder som termodilution. Flera potentiella mekanismer har föreslagits för ESPB:s verkan, såsom paravertebral spridning såväl som epidural spridning av lokalbedövningsmedel. Dessa mekanismer ger upphov till oro för de möjliga negativa hemodynamiska konsekvenserna av ESPB som inte undersöktes ordentligt.