Effetto analgesico del blocco piano erettore spinale guidato da ultrasuoni rispetto al blocco caudale guidato da ultrasuoni negli interventi chirurgici renali aperti pediatrici.

Gli interventi chirurgici renali a cielo aperto (pieloplastica e nefrectomia) sono associati a un significativo dolore postoperatorio. Un'adeguata analgesia postoperatoria è importante per consentire la mobilizzazione precoce e la dimissione dei pazienti. Gli oppioidi sistemici di solito non sono sufficienti per il controllo del dolore dopo interventi di chirurgia renale nei bambini. L'uso di oppioidi in pediatria ha molti effetti collaterali come sonnolenza, vomito e fino alla depressione respiratoria.

L'analgesia neuroassiale è solitamente richiesta in queste operazioni in combinazione con l'anestesia generale. L'analgesia neuroassiale riduce la morbilità, la mortalità, l'esposizione agli oppiacei, riduce il tempo di recupero post anestesia e la degenza ospedaliera. Tuttavia, di solito è associato a molte complicazioni come la ritenzione urinaria e l'eccessivo blocco motorio.

Il blocco caudale è l'anestesia neuroassiale più comunemente utilizzata nei pazienti pediatrici. Può essere utilizzato per l'analgesia in diversi interventi chirurgici renali fornendo un adeguato sollievo dal dolore nel periodo post-operatorio.

L'anestesia regionale pediatrica (PRA) è uno degli strumenti più preziosi e sicuri per il trattamento del dolore perioperatorio ed è una parte essenziale della moderna pratica anestetica. Offre molti vantaggi sia al paziente che all'ospedale. Fornisce un eccellente sollievo dal dolore e consente agli operatori sanitari di utilizzare tecniche analgesiche multimodali e ridurre l'uso di oppioidi senza le complicazioni dell'anestesia neuroassiale. Negli ultimi anni sono stati compiuti notevoli progressi nella pratica del PRA, compresa la disponibilità di informazioni sulla sicurezza e l'incorporazione della guida ecografica. Le nuove tecniche di anestesia regionale (AR), in particolare i blocchi del tronco anterolaterale e posterolaterale, si mostrano promettenti .

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB), uno dei blocchi del tronco posterolaterale, è stato descritto per la prima volta da Forero et al. nel 2016 ed è stato utilizzato da molti anestesisti per alleviare il dolore perioperatorio 4. Il suo meccanismo d'azione è la diffusione dell'anestetico locale in più spazi paravertebrali dopo l'iniezione nello spazio interfasciale tra il processo trasversale delle vertebre e il muscolo erettore della colonna vertebrale. Può essere utilizzato per l'analgesia postoperatoria per un periodo più lungo e ridurre l'uso di oppioidi con minori complicazioni in diversi interventi chirurgici pediatrici tra cui nefrectomia e pieloplastica.

Per questo motivo, l'efficacia dell'ESBB sarà confrontata con l'efficacia del blocco caudale alla ricerca di una tecnica analgesica regionale semplice, sicura ed efficace per la chirurgia renale nei bambini.

La cardiometria elettrica è un metodo per la determinazione non invasiva del volume sistolico (SV), della gittata cardiaca (CO), della variazione del volume sistolico (SVV) e di altri parametri emodinamici in adulti, bambini e neonati ed è stato convalidato rispetto al "gold standard "metodi come la termodiluizione. Sono stati suggeriti diversi meccanismi potenziali per l'azione dell'ESBB come la diffusione paravertebrale e la diffusione epidurale dell'anestetico locale. Questi meccanismi sollevano la preoccupazione per le possibili conseguenze emodinamiche negative dell'ESB che non sono state adeguatamente indagate.