気管気管支軟化症に対するベタネコールの効果

気管気管支軟化症 (TBM) は、気管平滑筋の弛緩に起因する動的な気道虚脱を特徴とし、乳児の発生率は 16 ～ 50% と推定されています。 気管虚脱は、呼吸仕事量（WOB）の増加をもたらし、換気補助の延長、カロリー必要量の増加、および入院期間の延長につながります。 WOBの増加の臨床徴候には、鼻のフレア、副筋肉の使用の増加、および胸郭と腹壁の逆説的な動きが含まれます。 正常な気道を持つ乳児と比較して、TBM の乳児は抵抗性 WOB が高く、呼吸の働きを弱めるために呼吸サポートを強化する必要があります。

現在、TBM の治療のために食品医薬品局によって承認された薬理学的治療オプションはありません。 動物モデルは、ムスカリン アゴニストが気管筋の緊張と気道の力学を改善する可能性があることを示しています。 これらの生理学的改善は、有効性を実証する大規模な試験がないにもかかわらず、気管軟化症の子供の治療における長時間作用型ムスカリン作動薬であるベタネコールの使用の背後にある理論的根拠につながりました. 気管緊張と気道力学を改善することにより、乳児は、抵抗性 WOB の全体的な減少から利益を得て、臨床転帰の改善につながる可能性があります。

実際の WOB の測定は困難で侵襲的であり、新生児では容易に達成できませんが、推定することはできます。 新生児の WOB を推定するために使用されてきた 1 つの方法は、神経調節換気補助 (NAVA) による横隔膜 (Edi) のスイング電気活動によるものです。 NAVA でのスイング Edi の使用は、Edi カテーテルによって測定された、横隔膜の安静時の強壮活動 (Edi min) と横隔膜のピーク活動 (Edi max) との差です。 Swing Edi を WOB のマーカーとして使用することにより、研究者らは、TBM の薬理学的治療を開始した後の乳児の生理的改善を評価する方法を提案しています。

WOB の増加は気管緊張の低下と気管虚脱の結果ですが、気道虚脱を特定する最も正確な方法は、気道を直接視覚化することです。 気管支鏡検査は、気道虚脱の定性的および半定量的な印象を与えることができ、乳児における非常に好ましい安全性プロファイルを一貫して示してきました。 ベタネコール開始の前後に気管支鏡検査を実施することにより、医療管理からの直接的な変化が認められる場合があります。

そのため、研究者らは、気管気管支軟化症の乳児にベタネコールを開始すると、スイング Edi と直接視覚化気管支鏡検査で識別される気管緊張によって推定される WOB が改善されるという仮説を立てています。