El efecto del betanecol en la traqueobroncomalacia

La traqueobroncomalacia (TBM) se caracteriza por el colapso dinámico de las vías respiratorias como resultado de la flacidez de los músculos lisos de la tráquea, y se ha estimado que la incidencia en los lactantes llega al 16-50%. El colapso traqueal da como resultado un aumento en el trabajo respiratorio (WOB) que conduce a un soporte ventilatorio prolongado, mayores necesidades calóricas y hospitalización prolongada. Los signos clínicos de aumento del WOB incluyen aleteo nasal, mayor uso de los músculos accesorios y movimientos paradójicos de la caja torácica y la pared abdominal. En comparación con los bebés con vías respiratorias normales, los bebés con TBM tienen un WOB de mayor resistencia y requieren un mayor apoyo respiratorio para ayudar a atenuar el trabajo respiratorio.

Actualmente, no existen opciones de tratamiento farmacológico aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento de TBM. Los modelos animales han demostrado que los agonistas muscarínicos pueden mejorar el tono del músculo traqueal y la mecánica de las vías respiratorias. Estas mejoras fisiológicas han dado lugar a la justificación del uso del agonista muscarínico de acción prolongada, betanecol, en el tratamiento de niños con traqueomalacia, a pesar de que no hay grandes ensayos para demostrar la eficacia. Al mejorar el tono traqueal y la mecánica de las vías respiratorias, los bebés pueden beneficiarse de una disminución general de su WOB resistivo que conduce a mejores resultados clínicos.

La medición del WOB real puede ser difícil, invasiva y difícil de lograr en los recién nacidos, sin embargo, se puede estimar. Un método que se ha utilizado con éxito para estimar el WOB en recién nacidos es mediante la actividad eléctrica oscilante del diafragma (Edi) mediante asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA). El uso de Swing Edi en NAVA es la diferencia entre la actividad tónica en reposo del diafragma (Edi min) y la actividad máxima del diafragma (Edi max) medida por un catéter Edi. Mediante el uso de Swing Edi como marcador de WOB, los investigadores proponen una metodología para evaluar una mejoría fisiológica en los bebés después de iniciar un tratamiento farmacológico para TBM.

Aunque el WOB aumentado es el resultado de la disminución del tono traqueal y del colapso traqueal, el método más preciso para identificar el colapso de las vías respiratorias es mediante la visualización directa de las vías respiratorias. La broncoscopia puede dar impresiones cualitativas y semicuantitativas de la colapsabilidad de las vías respiratorias y ha demostrado sistemáticamente un perfil de seguridad muy favorable en los lactantes. Al realizar una broncoscopia antes y después del inicio del tratamiento con betanecol, se puede notar un cambio directo en el manejo médico.

Como tal, los investigadores plantean la hipótesis de que el WOB estimado por swing Edi y el tono traqueal identificado por broncoscopia de visualización directa mejorarán después del inicio de betanecol en bebés con traqueobroncomalacia.