L'effet de Bethanechol sur la trachéobronchomalacie

La trachéobronchomalacie (TBM) est caractérisée par un collapsus dynamique des voies respiratoires résultant de la flaccidité des muscles trachéaux lisses, et l'incidence chez les nourrissons a été estimée à 16 à 50 %. Le collapsus trachéal entraîne une augmentation du travail respiratoire (WOB) qui entraîne une assistance ventilatoire prolongée, une augmentation des besoins caloriques et une hospitalisation prolongée. Les signes cliniques d'une augmentation du WOB comprennent un évasement nasal, une utilisation accrue des muscles accessoires et des mouvements paradoxaux de la cage thoracique et de la paroi abdominale. Par rapport aux nourrissons aux voies respiratoires normales, les nourrissons atteints de TBM ont un WOB résistif plus élevé et nécessitent une assistance respiratoire accrue pour aider à atténuer le travail respiratoire.

Actuellement, il n'existe aucune option de traitement pharmacologique approuvée par la Food and Drug Administration pour le traitement du TBM. Des modèles animaux ont montré que les agonistes muscariniques peuvent améliorer le tonus du muscle trachéal et la mécanique des voies respiratoires. Ces améliorations physiologiques ont conduit à la justification de l'utilisation de l'agoniste muscarinique à longue durée d'action, le béthanéchol, dans le traitement des enfants atteints de trachéomalacie malgré l'absence d'essais de grande envergure pour démontrer son efficacité. En améliorant le tonus trachéal et la mécanique des voies respiratoires, les nourrissons peuvent bénéficier d'une diminution globale de leur WOB résistif conduisant à de meilleurs résultats cliniques.

La mesure du WOB réel peut être difficile, invasive et difficile à réaliser chez les nouveau-nés, mais elle peut être estimée. Une méthode qui a été utilisée avec succès pour estimer le WOB chez les nouveau-nés est l'activité électrique oscillante du diaphragme (Edi) par assistance ventilatoire ajustée neurale (NAVA). L'utilisation de Swing Edi dans NAVA est la différence entre l'activité tonique au repos du diaphragme (Edi min) et l'activité maximale du diaphragme (Edi max) mesurée par un cathéter Edi. En utilisant Swing Edi comme marqueur de WOB, les chercheurs proposent une méthodologie pour évaluer une amélioration physiologique chez les nourrissons après le début d'un traitement pharmacologique pour TBM.

Bien que l'augmentation du WOB soit le résultat d'une diminution du tonus trachéal et d'un collapsus trachéal, la méthode la plus précise d'identification du collapsus des voies respiratoires consiste à visualiser directement les voies respiratoires. La bronchoscopie est capable de donner des impressions qualitatives et semi-quantitatives de la collapsibilité des voies respiratoires et a toujours démontré un profil de sécurité très favorable chez les nourrissons. En effectuant une bronchoscopie avant et après l'initiation du béthanéchol, un changement direct peut être noté par rapport à la prise en charge médicale.

En tant que tel, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le WOB estimé par swing Edi et le tonus trachéal identifié par bronchoscopie à visualisation directe seront améliorés après l'initiation du béthanéchol chez les nourrissons atteints de trachéobronchomalacie.