O efeito do betanecol na traqueobroncomalácia

A traqueobroncomalácia (TBM) é caracterizada pelo colapso dinâmico das vias aéreas resultante da flacidez dos músculos traqueais lisos, e a incidência em lactentes foi estimada em 16-50%. O colapso traqueal resulta em aumento do trabalho respiratório (WOB), o que leva a suporte ventilatório prolongado, aumento das necessidades calóricas e hospitalização prolongada. Os sinais clínicos de WOB aumentado incluem batimento de asas nasais, uso aumentado de músculos acessórios e movimentos paradoxais da caixa torácica e da parede abdominal. Em comparação com bebês com vias aéreas normais, os bebês com TBM têm um WOB resistivo mais alto e requerem maior suporte respiratório para ajudar a atenuar o trabalho respiratório.

Atualmente, não há opções de tratamento farmacológico aprovadas pela Food and Drug Administration para o tratamento da TBM. Modelos animais demonstraram que os agonistas muscarínicos podem melhorar o tônus ​​do músculo traqueal e a mecânica das vias aéreas. Essas melhorias fisiológicas levaram ao raciocínio por trás do uso do agonista muscarínico de longa duração, betanecol, no tratamento de crianças com traqueomalácia, apesar de não haver grandes estudos para demonstrar a eficácia. Ao melhorar o tônus ​​traqueal e a mecânica das vias aéreas, os bebês podem se beneficiar de uma diminuição geral em seu WOB resistivo, levando a melhores resultados clínicos.

A medição do WOB real pode ser difícil, invasiva e difícil de ser obtida em neonatos, mas pode ser estimada. Um método que tem sido usado com sucesso para estimar o WOB em neonatos é pela atividade elétrica oscilante do diafragma (Edi) pela assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA). O uso de Swing Edi em NAVA é a diferença entre a atividade tônica de repouso do diafragma (Edi min) e a atividade de pico do diafragma (Edi max) medida por um cateter Edi. Usando Swing Edi como um marcador para WOB, os pesquisadores propõem uma metodologia para avaliar uma melhora fisiológica em lactentes após o início de um tratamento farmacológico para TBM.

Embora o aumento do WOB seja o resultado da diminuição do tônus ​​traqueal e do colapso traqueal, o método mais preciso de identificar o colapso das vias aéreas é pela visualização direta das vias aéreas. A broncoscopia é capaz de fornecer impressões qualitativas e semi-quantitativas da colapsibilidade das vias aéreas e tem consistentemente demonstrado um perfil de segurança altamente favorável em lactentes. Ao realizar a broncoscopia antes e depois do início do betanecol, pode-se notar uma mudança direta no tratamento médico.

Como tal, os investigadores levantam a hipótese de que o WOB estimado pelo swing Edi e o tônus ​​traqueal identificado pela broncoscopia de visualização direta serão melhorados após o início do betanecol em lactentes com traqueobroncomalácia.