기관기관지연화증에 대한 Bethanechol의 효과

기관기관지연화증(TBM)은 기관 평활근의 이완으로 인한 동적 기도 허탈을 특징으로 하며 영아의 발병률은 16-50%로 높게 추정됩니다. 기관 허탈은 호흡의 일(WOB)을 증가시켜 환기 지원 연장, 칼로리 요구량 증가, 입원 기간 연장으로 이어집니다. 증가된 WOB의 임상 징후로는 비강 팽창, 보조 근육 사용 증가, 흉곽과 복벽의 역설적 움직임이 있습니다. 기도가 정상인 영아에 비해 TBM이 있는 영아는 저항성 WOB가 더 높으며 호흡 작업을 약화시키기 위해 더 많은 호흡 지원이 필요합니다.

현재 TBM 치료를 위해 식품의약국(FDA)에서 승인한 약리학적 치료 옵션은 없습니다. 동물 모델은 무스카린 작용제가 기관 근육의 긴장도와 기도 역학을 개선할 수 있음을 보여주었습니다. 이러한 생리학적 개선으로 인해 효능을 입증하기 위한 대규모 임상시험이 없었음에도 불구하고 기관연화증이 있는 소아의 치료에 장기간 작용하는 무스카린 작용제인 베타네콜을 사용하는 이유가 생겼습니다. 기관지 긴장도와 기도 역학을 개선함으로써 영아는 저항성 WOB가 전반적으로 감소하여 임상 결과가 개선되는 이점을 얻을 수 있습니다.

실제 WOB의 측정은 어렵고 침습적일 수 있으며 신생아에서 쉽게 달성할 수 없지만 추정할 수 있습니다. 신생아의 WOB를 추정하는 데 성공적으로 사용된 한 가지 방법은 NAVA(신경 조정 환기 보조 장치)에 의한 횡경막(Edi)의 전기적 활동을 스윙하는 것입니다. NAVA에서 Swing Edi 사용은 Edi 카테터로 측정한 횡경막의 휴지기 강장제 활성(Edi min)과 횡경막의 피크 활성(Edi max) 간의 차이입니다. WOB의 마커로 Swing Edi를 사용하여 TBM에 대한 약물 치료를 시작한 후 유아의 생리적 개선을 평가하는 방법론을 제안합니다.

증가된 WOB는 기관 긴장도 감소와 기관 허탈의 결과이지만 기도 허탈을 식별하는 가장 정확한 방법은 기도를 직접 시각화하는 것입니다. 기관지경 검사는 기도 붕괴의 질적 및 반정량적 인상을 줄 수 있으며 영아에서 매우 유리한 안전성 프로파일을 일관되게 입증했습니다. 베타네콜 개시 전후에 기관지경 검사를 실시함으로써 의료 관리에서 직접적인 변화를 확인할 수 있습니다.

이와 같이 연구자들은 스윙 Edi로 추정한 WOB와 직접 가시화 기관지경으로 확인된 기관 긴장도가 기관기관지연화증이 있는 영아에서 베타네콜을 시작한 후에 개선될 것이라는 가설을 세웠습니다.