A Bethanechol hatása a tracheobronchomalaciára

A tracheobronchomalaciát (TBM) a légúti dinamikus összeomlás jellemzi, amely a légcső sima izomzatának petyhüdtsége miatt következik be, és a csecsemőknél a becslések szerint az előfordulási gyakorisága akár 16-50%. A légcső összeomlása a légzési munka (WOB) növekedését eredményezi, ami elhúzódó lélegeztetési támogatáshoz, megnövekedett kalóriaszükséglethez és elhúzódó kórházi kezeléshez vezet. A megnövekedett WOB klinikai tünetei közé tartozik az orr kiszélesedése, a járulékos izmok fokozott igénybevétele, valamint a bordaív és a hasfal paradox mozgásai. A normál légutakkal rendelkező csecsemőkhöz képest a TBM-ben szenvedő csecsemők rezisztív WOB-ja nagyobb, és fokozott légzéstámogatást igényel a légzési munka csillapítása érdekében.

Jelenleg nincsenek az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság által jóváhagyott farmakológiai kezelési lehetőségek a TBM kezelésére. Állatmodellek kimutatták, hogy a muszkarin agonisták javíthatják a légcsőizom tónusát és a légutak mechanikáját. Ezek a fiziológiai javulások a hosszan tartó muszkarin agonista, a bethanechol alkalmazásának okaihoz vezettek tracheomalaciában szenvedő gyermekek kezelésében, annak ellenére, hogy nem végeztek nagy kísérleteket a hatékonyság bizonyítására. A légcső tónusának és a légutak mechanikájának javításával a csecsemők részesülhetnek rezisztív WOB-juk általános csökkenésében, ami jobb klinikai eredményeket eredményez.

A tényleges WOB mérése nehéz, invazív és nem könnyen elérhető újszülötteknél, bár megbecsülhető. Az egyik módszer, amelyet sikeresen alkalmaztak a WOB becslésére újszülötteknél, a membrán elektromos aktivitásának lengése (Edi) az idegileg beállított lélegeztetési asszisztens (NAVA) segítségével. A Swing Edi használata a NAVA-ban a membrán nyugalmi tónusos aktivitása (Edi min) és a rekeszizom csúcsaktivitása (Edi max) közötti különbség, amelyet Edi katéterrel mértek. A WOB markereként a Swing Edi segítségével a kutatók módszertant javasolnak a csecsemők fiziológiai javulásának értékelésére a TBM gyógyszeres kezelésének megkezdése után.

Bár a megnövekedett WOB a csökkent légcsőtónus és a légcső összeomlás eredménye, a légúti összeomlás azonosításának legpontosabb módszere a légutak közvetlen vizualizálása. A bronchoszkópia képes kvalitatív és félkvantitatív lenyomatokat adni a légúti összecsukhatóságról, és következetesen rendkívül kedvező biztonsági profilt igazolt csecsemőknél. A betanechol kezdete előtt és után végzett bronchoszkópia közvetlen változást észlelhet az orvosi kezelésben.

Ennek megfelelően a kutatók azt feltételezik, hogy a swing Edi-vel becsült WOB és a közvetlen vizualizációs bronchoszkópiával azonosított légcsőtónus javulni fog a tracheobronchomalacia-ban szenvedő csecsemők betanechol beindítása után.