Virkningen af ​​Bethanechol på Tracheobronchomalacia

Tracheobronchomalacia (TBM) er karakteriseret ved dynamisk luftvejskollaps som følge af slaphed i glatte trachealismuskler, og forekomsten hos spædbørn er blevet estimeret til at være så høj som 16-50 %. Tracheal kollaps resulterer i en stigning i vejrtrækningsarbejdet (WOB), som fører til forlænget respirationsstøtte, øget kaloriebehov og forlænget hospitalsindlæggelse. Kliniske tegn på øget WOB omfatter nasal flaring, øget brug af hjælpemuskler og paradoksale bevægelser af brystkassen og bugvæggen. Sammenlignet med spædbørn med normale luftveje har spædbørn med TBM en højere resistiv WOB og kræver øget respiratorisk støtte for at hjælpe med at dæmpe det respiratoriske arbejde.

I øjeblikket er der ingen farmakologiske behandlingsmuligheder godkendt af Food and Drug Administration til behandling af TBM. Dyremodeller har vist, at muskarine agonister kan forbedre tonen i trachealismusklen og luftvejsmekanikken. Disse fysiologiske forbedringer har ført til rationalet bag brugen af ​​den langtidsvirkende muskarine agonist, bethanechol, i behandlingen af ​​børn med tracheomalaci på trods af, at der ikke er store forsøg, der viser effektivitet. Ved at forbedre trachealis tonus og luftvejsmekanik kan spædbørn drage fordel af et samlet fald i deres resistive WOB, hvilket fører til forbedrede kliniske resultater.

Måling af faktisk WOB kan være vanskelig, invasiv og ikke let opnåelig hos nyfødte, men det kan estimeres. En metode, der med succes er blevet brugt til at estimere WOB hos nyfødte, er ved at svinge den elektriske aktivitet af mellemgulvet (Edi) ved hjælp af neuralt justeret respirationsassistent (NAVA). Swing Edi-brug i NAVA er forskellen mellem den hvilende tonic-aktivitet af mellemgulvet (Edi min) og den maksimale aktivitet af mellemgulvet (Edi max) målt med et Edi-kateter. Ved at bruge Swing Edi som en markør for WOB, foreslår efterforskerne en metode til at evaluere en fysiologisk forbedring hos spædbørn efter påbegyndelse af en farmakologisk behandling for TBM.

Selvom øget WOB er resultatet af nedsat luftrørtonus og trakealkollaps, er den mest nøjagtige metode til at identificere luftvejskollaps ved direkte visualisering af luftvejene. Bronkoskopi er i stand til at give kvalitative og semikvantitative indtryk af luftvejskollapsabilitet og har konsekvent vist en meget gunstig sikkerhedsprofil hos spædbørn. Ved at udføre bronkoskopi før og efter påbegyndelse af bethanechol kan der ses en direkte ændring i den medicinske ledelse.

Som sådan antager efterforskerne, at WOB estimeret ved swing Edi og tracheal tonus identificeret ved direkte visualiseringsbronkoskopi vil blive forbedret efter initiering af bethanechol hos spædbørn med tracheobronchomalaci.