Effekten av Bethanechol på Tracheobronchomalacia

Trakeobronchomalacia (TBM) kännetecknas av dynamisk luftvägskollaps till följd av slakhet i släta trakealismuskler, och förekomsten hos spädbarn har uppskattats vara så hög som 16-50 %. Trakeal kollaps resulterar i en ökning av andningsarbetet (WOB) vilket leder till förlängt andningsstöd, ökat kaloribehov och förlängd sjukhusvistelse. Kliniska tecken på ökad WOB inkluderar näsutbyggnad, ökad användning av accessoriska muskler och paradoxala rörelser i bröstkorgen och bukväggen. Jämfört med spädbarn med normala luftvägar har spädbarn med TBM en högre resistiv WOB och kräver ökat andningsstöd för att hjälpa till att dämpa andningsarbetet.

För närvarande finns det inga farmakologiska behandlingsalternativ som godkänts av Food and Drug Administration för behandling av TBM. Djurmodeller har visat att muskarinagonister kan förbättra tonen i trakealismuskeln och luftvägsmekaniken. Dessa fysiologiska förbättringar har lett till logiken bakom användningen av den långverkande muskarinagonisten, betanechol, vid behandling av barn med trakeomalaci trots att det inte finns några stora försök för att visa effekt. Genom att förbättra luftstrupens tonus och luftvägsmekaniken kan spädbarn dra nytta av en total minskning av deras resistiva WOB vilket leder till förbättrade kliniska resultat.

Mätning av faktisk WOB kan vara svårt, invasivt och inte lätt att uppnå hos nyfödda, men det kan uppskattas. En metod som framgångsrikt har använts för att uppskatta WOB hos nyfödda är genom att svänga den elektriska aktiviteten av diafragman (Edi) genom neuralt justerad ventilationshjälp (NAVA). Användning av Swing Edi i NAVA är skillnaden mellan membranets toniska aktivitet i vila (Edi min) och membranets toppaktivitet (Edi max) mätt med en Edi-kateter. Genom att använda Swing Edi som en markör för WOB, föreslår utredarna en metod för att utvärdera en fysiologisk förbättring hos spädbarn efter att ha påbörjat en farmakologisk behandling för TBM.

Även om ökad WOB är resultatet av minskad trakealtonus och trakealkollaps, är den mest exakta metoden för att identifiera luftvägskollaps genom direkt visualisering av luftvägarna. Bronkoskopi kan ge kvalitativa och semikvantitativa intryck av luftvägarnas kollapsbarhet och har genomgående visat en mycket gynnsam säkerhetsprofil hos spädbarn. Genom att utföra bronkoskopi före och efter initiering av betanekol kan en direkt förändring noteras från medicinsk behandling.

Som sådan antar utredarna att WOB uppskattad av swing Edi och trakealtonus identifierad genom direkt visualisering av bronkoskopi kommer att förbättras efter initiering av betanekol hos spädbarn med trakeobronkomalaci.