L'effetto del betanecolo sulla tracheobroncomalacia

La tracheobroncomalacia (TBM) è caratterizzata dal collasso dinamico delle vie aeree derivante dalla flaccidità dei muscoli tracheali lisci e l'incidenza nei neonati è stata stimata intorno al 16-50%. Il collasso tracheale si traduce in un aumento del lavoro respiratorio (WOB) che porta a un supporto ventilatorio prolungato, un aumento del fabbisogno calorico e un ricovero prolungato. I segni clinici di un aumento del WOB comprendono l'apertura nasale, l'aumento dell'uso dei muscoli accessori e i movimenti paradossali della gabbia toracica e della parete addominale. Rispetto ai neonati con vie aeree normali, i neonati con TBM hanno un WOB resistivo più elevato e richiedono un maggiore supporto respiratorio per aiutare ad attenuare il lavoro respiratorio.

Attualmente non esistono opzioni terapeutiche farmacologiche approvate dalla Food and Drug Administration per il trattamento della TBM. I modelli animali hanno dimostrato che gli agonisti muscarinici possono migliorare il tono del muscolo tracheale e la meccanica delle vie aeree. Questi miglioramenti fisiologici hanno portato alla logica alla base dell'uso dell'agonista muscarinico a lunga durata d'azione, il betanecolo, nel trattamento dei bambini con tracheomalacia nonostante non ci siano grandi studi per dimostrare l'efficacia. Migliorando il tono tracheale e la meccanica delle vie aeree, i neonati possono beneficiare di una diminuzione complessiva del loro WOB resistivo che porta a migliori risultati clinici.

La misurazione del WOB effettivo può essere difficile, invasiva e non facilmente ottenibile nei neonati, tuttavia può essere stimata. Un metodo che è stato utilizzato con successo per stimare il WOB nei neonati è l'oscillazione dell'attività elettrica del diaframma (Edi) mediante l'assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA). L'uso di Swing Edi in NAVA è la differenza tra l'attività tonica a riposo del diaframma (Edi min) e l'attività di picco del diaframma (Edi max) misurata da un catetere Edi. Utilizzando Swing Edi come marker per il WOB, i ricercatori propongono una metodologia per valutare un miglioramento fisiologico nei neonati dopo aver iniziato un trattamento farmacologico per la TBM.

Sebbene l'aumento del WOB sia il risultato della diminuzione del tono tracheale e del collasso tracheale, il metodo più accurato per identificare il collasso delle vie aeree è la visualizzazione diretta delle vie aeree. La broncoscopia è in grado di fornire impressioni qualitative e semiquantitative della collassabilità delle vie aeree e ha costantemente dimostrato un profilo di sicurezza molto favorevole nei neonati. Eseguendo la broncoscopia prima e dopo l'inizio del betanecolo si può notare un cambiamento diretto rispetto alla gestione medica.

Pertanto, i ricercatori ipotizzano che il WOB stimato mediante swing Edi e il tono tracheale identificato dalla broncoscopia con visualizzazione diretta saranno migliorati dopo l'inizio del betanecolo nei neonati con tracheobroncomalacia.