Effekten av Bethanechol på Tracheobronchomalacia

Tracheobronchomalacia (TBM) er preget av dynamisk luftveiskollaps som følge av slapphet i glatte luftrørsmuskler, og forekomsten hos spedbarn er estimert til å være så høy som 16-50 %. Trakeal kollaps resulterer i økt pustearbeid (WOB) som fører til forlenget ventilasjonsstøtte, økt kaloribehov og forlenget sykehusinnleggelse. Kliniske tegn på økt WOB inkluderer neseflamming, økt bruk av tilbehørsmuskler og paradoksale bevegelser av brystkassen og bukveggen. Sammenlignet med spedbarn med normale luftveier, har spedbarn med TBM en høyere resistiv WOB og krever økt respirasjonsstøtte for å dempe pustearbeidet.

Foreløpig er det ingen farmakologiske behandlingsalternativer godkjent av Food and Drug Administration for behandling av TBM. Dyremodeller har vist at muskarine agonister kan forbedre tonen i trakealismuskelen og luftveismekanikken. Disse fysiologiske forbedringene har ført til begrunnelsen bak bruken av den langtidsvirkende muskariniske agonisten, bethanechol, i behandlingen av barn med trakeomalacia til tross for at det ikke er noen store studier for å demonstrere effekt. Ved å forbedre trakealis tonus og luftveismekanikk, kan spedbarn dra nytte av en generell reduksjon i deres resistive WOB som fører til forbedrede kliniske resultater.

Måling av faktisk WOB kan være vanskelig, invasiv og ikke lett å oppnå hos nyfødte, men det kan estimeres. En metode som har blitt brukt med hell for å estimere WOB hos nyfødte, er å svinge den elektriske aktiviteten til diafragma (Edi) ved hjelp av nevralt justert ventilasjonsassistanse (NAVA). Swing Edi-bruk i NAVA er forskjellen mellom den hvilende toniske aktiviteten til mellomgulvet (Edi min) og toppaktiviteten til mellomgulvet (Edi max) målt med et Edi-kateter. Ved å bruke Swing Edi som en markør for WOB, foreslår etterforskerne en metodikk for å evaluere en fysiologisk forbedring hos spedbarn etter å ha startet en farmakologisk behandling for TBM.

Selv om økt WOB er et resultat av redusert trakealtonus og trakealkollaps, er den mest nøyaktige metoden for å identifisere luftveiskollaps ved direkte visualisering av luftveiene. Bronkoskopi er i stand til å gi kvalitative og semikvantitative inntrykk av luftveiskollapsabilitet og har konsekvent vist en svært gunstig sikkerhetsprofil hos spedbarn. Ved å utføre bronkoskopi før og etter initiering av betanekol kan det observeres en direkte endring fra medisinsk behandling.

Som sådan antar etterforskerne at WOB estimert ved swing Edi og trakeal tonus identifisert ved direkte visualisering bronkoskopi vil bli forbedret etter initiering av bethanechol hos spedbarn med trakeobronchomalacia.