Wpływ betanecholu na Tracheobronchomalację

Tracheobronchomalacja (TBM) charakteryzuje się dynamicznym zapadaniem się dróg oddechowych wynikającym z wiotkości mięśni gładkich tchawicy, a częstość występowania u niemowląt szacuje się na 16-50%. Zapadnięcie się tchawicy powoduje zwiększenie pracy oddechowej (WOB), co prowadzi do przedłużonego wspomagania wentylacji, zwiększonego zapotrzebowania kalorycznego i przedłużonej hospitalizacji. Kliniczne objawy zwiększonego WOB obejmują zaczerwienienie nosa, zwiększone użycie mięśni pomocniczych oraz paradoksalne ruchy klatki piersiowej i ściany brzucha. W porównaniu z niemowlętami z prawidłowymi drogami oddechowymi, niemowlęta z TBM mają wyższy opór WOB i wymagają zwiększonego wspomagania oddychania, aby złagodzić pracę oddechową.

Obecnie nie ma żadnych opcji leczenia farmakologicznego zatwierdzonych przez Food and Drug Administration do leczenia TBM. Modele zwierzęce wykazały, że agoniści muskarynowi mogą poprawiać napięcie mięśnia tchawicy i mechanikę dróg oddechowych. Te fizjologiczne ulepszenia doprowadziły do ​​uzasadnienia stosowania długo działającego agonisty muskarynowego, betanecholu, w leczeniu dzieci z tracheomalacją, pomimo braku dużych prób wykazujących skuteczność. Poprawiając napięcie tchawicy i mechanikę dróg oddechowych, niemowlęta mogą odnieść korzyści z ogólnego zmniejszenia ich oporności WOB, co prowadzi do lepszych wyników klinicznych.

Pomiar rzeczywistej WOB może być trudny, inwazyjny i niełatwy do osiągnięcia u noworodków, jednak można go oszacować. Jedną z metod, która została z powodzeniem zastosowana do oszacowania WOB u noworodków, jest oscylacyjna aktywność elektryczna przepony (Edi) za pomocą neuronowo regulowanego wspomagania wentylacji (NAVA). Zastosowanie Swing Edi w NAVA to różnica między spoczynkową aktywnością toniczną przepony (Edi min) a szczytową aktywnością przepony (Edi max) mierzoną przez cewnik Edi. Wykorzystując Swing Edi jako marker WOB, badacze proponują metodologię oceny poprawy fizjologicznej u niemowląt po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego TBM.

Chociaż zwiększona WOB jest wynikiem zmniejszonego napięcia tchawicy i zapadnięcia się tchawicy, najdokładniejszą metodą identyfikacji zapadnięcia się dróg oddechowych jest bezpośrednia wizualizacja dróg oddechowych. Bronchoskopia pozwala uzyskać jakościowy i półilościowy obraz zapadalności dróg oddechowych i konsekwentnie wykazuje bardzo korzystny profil bezpieczeństwa u niemowląt. Wykonując bronchoskopię przed i po rozpoczęciu leczenia betanecholem można zauważyć bezpośrednią zmianę w postępowaniu medycznym.

W związku z tym badacze wysuwają hipotezę, że WOB oszacowana metodą swing Edi i napięcie tchawicy zidentyfikowane za pomocą bronchoskopii z bezpośrednią wizualizacją ulegną poprawie po rozpoczęciu podawania betanecholu u niemowląt z wiotczeniem tchawicy i oskrzeli.