Влияние бетанхола на трахеобронхомаляцию

Трахеобронхомаляция (ТБМ) характеризуется динамическим коллапсом дыхательных путей в результате дряблости гладких мышц трахеи, и, по оценкам, заболеваемость у младенцев достигает 16-50%. Коллапс трахеи приводит к увеличению работы дыхания (WOB), что приводит к длительной респираторной поддержке, увеличению потребности в калориях и длительной госпитализации. Клинические признаки повышенного WOB включают раздувание носа, усиленное использование вспомогательных мышц и парадоксальные движения грудной клетки и брюшной стенки. По сравнению с младенцами с нормальными дыхательными путями, дети с ТБМ имеют более высокое резистивное WOB и нуждаются в усиленной респираторной поддержке, чтобы помочь ослабить дыхательную работу.

В настоящее время не существует фармакологических вариантов лечения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения ТБМ. Модели на животных показали, что мускариновые агонисты могут улучшать тонус трахеальных мышц и механику дыхательных путей. Эти физиологические улучшения привели к обоснованию использования длительно действующего мускаринового агониста, бетанехола, в лечении детей с трахеомаляцией, несмотря на отсутствие крупных испытаний, демонстрирующих эффективность. Улучшая тонус трахеи и механику дыхательных путей, младенцы могут получить пользу от общего снижения резистивного WOB, что приведет к улучшению клинических результатов.

Измерение фактического WOB может быть трудным, инвазивным и непростым у новорожденных, однако его можно оценить. Один из методов, который был успешно использован для оценки WOB у новорожденных, - это колебательная электрическая активность диафрагмы (Edi) с помощью искусственно регулируемой вспомогательной вентиляции легких (NAVA). Использование Swing Edi в NAVA представляет собой разницу между тонической активностью диафрагмы в покое (Edi min) и пиковой активностью диафрагмы (Edi max), измеренной катетером Edi. Используя Swing Edi в качестве маркера WOB, исследователи предлагают методологию оценки физиологического улучшения у младенцев после начала фармакологического лечения ТБМ.

Хотя повышенное WOB является результатом снижения тонуса трахеи и коллапса трахеи, наиболее точным методом выявления коллапса дыхательных путей является прямая визуализация дыхательных путей. Бронхоскопия способна дать качественную и полуколичественную картину коллапса дыхательных путей и постоянно демонстрирует весьма благоприятный профиль безопасности у младенцев. Выполняя бронхоскопию до и после начала приема бетанехола, можно отметить прямое изменение медикаментозного лечения.

Таким образом, исследователи предполагают, что WOB, оцениваемый по колебанию Edi, и тонус трахеи, определяемый с помощью бронхоскопии с прямой визуализацией, будут улучшаться после начала введения бетанехола у младенцев с трахеобронхомаляцией.