PAS 管理のための PPC 技術における両側子宮動脈結紮

はじめに 癒着胎盤スペクトル (PAS) は、子宮壁の異常な胎盤浸潤障害を含む用語です。 浸潤の深さに応じて、子宮筋層に接触する胎盤浸潤（癒着胎盤）、子宮筋層内への浸潤（癒着胎盤）、または子宮筋層を超えた浸潤（癒着胎盤）までの範囲があります（Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018)。 PAS は産科緊急事態であり、緊急子宮摘出術、術中外科合併症、大量輸血、出血性ショック、さらには効率的に管理しなければ妊産婦死亡を引き起こす可能性があります (Ye 2017)。 過去の帝王切開、前置胎盤、母体の高齢はPASの強力な危険因子であると認識されており、これらはすべて現代人の間でより蔓延している(Silver, Landon et al. 2006、Zeng, Yang et al. 2018)。 したがって、PAS は現代の医療現場ではもはや珍しい疾患ではありません。 PAS の発生率は、1950 年以前の出産 30,000 件に約 1 件から、この 10 年間の出産 1,000 件に 3 件に増加しました (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012)。

現在、帝王切開による子宮摘出術がPASの標準的な治療法である（松原、桑田ら、2013）。 手術のリスク、子宮機能の喪失、および心理的シーケンスにもかかわらず、帝王切開による子宮摘出術は、失血を最小限に抑えるための制御された環境下での選択的介入を可能にする(2002)。 PAS の管理において子宮を温存する介入がいくつか提案されているが、証拠に基づく実践への貢献は限定的であり (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018)、帝王切開による子宮摘出術が標準的な介入として支持されている (gynaecology, Gymnastic et al. 2002) ）。 帝王切開による子宮摘出術は、胎盤の除去を試みることなく、重大な出血とそれに伴う罹患率のリスクを軽減できる可能性があります (Eller, Porter et al. 2009)。 胎盤を原位置に残すことは、最も侵襲性の低い子宮温存介入である子宮摘出術を拒否する患者の代替策として支持されている（Jauniaux, Alfirevic et al. 2018、Sentilhes, Kayem et al. 2018）。

それにもかかわらず、特に生殖能力を維持する意欲が高い女性の間では、PAS に対する証拠に基づいた保守的なアプローチの必要性を過小評価することはできません。 証拠は限られているものの、国際調査によると、産科医の 39% が保守的な管理を主要な管理と考えていることが示されています。 注目すべきことに、保守的な管理は回答者間で一貫性がなかった(Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018)。

胎盤嚢閉鎖術は、癒着胎盤の保存的管理にとって魅力的で効果的な外科手術であると思われる (Zahran, Elsonbaty et al. 2020)。 彼らの一連の60例の癒着胎盤症例では、この技術を使用することにより、登録された60例中59例で子宮の温存に成功し、この処置に関連して妊産婦死亡や重篤な合併症が発生した例はなかったと報告した。

子宮への主要な血液供給は子宮動脈から来ているため、胎盤を出産する前に両側子宮動脈結紮術（UAL）を行うと失血量が大幅に減少します（Lin, Lin et al. 2019）。 同時に、卵巣の血流は影響を受けず、その結果、卵巣予備能マーカーの変化も起こらなかったため、妊孕性を温存する手術法の1つと考えられています（Verit, Çetin et al. 2019）。