Ligadura Bilateral da Artéria Uterina na Técnica PPC para Manejo da SAP

Introdução Espectro de placenta acreta (EAP) é um termo que compreende distúrbios anormais de invasão placentária da parede uterina. De acordo com a profundidade da invasão, ela varia de invasão placentária em contato com o miométrio (placenta acreta), no miométrio (placenta increta) ou além do miométrio (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). A SAP é uma emergência obstétrica que pode ser complicada por histerectomia de emergência, complicações cirúrgicas intraoperatórias, transfusão maciça, choque hemorrágico e até morte materna se não for tratada de forma eficiente (Ye 2017). Cesáreas anteriores, placenta prévia e idade materna avançada são reconhecidos como fortes fatores de risco de SAP, todos os quais se tornaram mais prevalentes entre a população contemporânea (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Portanto, SAP não é mais um distúrbio raro na prática moderna; a incidência de SAP aumentou de aproximadamente 1 em 30.000 partos antes de 1950 para 3 em 1.000 partos na década atual (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

Atualmente, a histerectomia por cesariana é o tratamento padrão da SAP (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Apesar dos riscos cirúrgicos, perda da função uterina e sequências psicológicas, a histerectomia cesariana permite intervenção eletiva sob configurações controladas para minimizar a perda de sangue (2002). Embora várias intervenções de conservação do útero tenham sido propostas no manejo da SAP, sua contribuição para a prática baseada em evidências é limitada (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018), e a histerectomia cesariana é endossada como a intervenção padrão (ginecologia, ginecologia et al. 2002 ). A histerectomia por cesariana, sem tentar remover a placenta, pode reduzir o risco de sangramento significativo e morbidade associada (Eller, Porter et al. 2009). Deixar a placenta in situ é endossado como uma alternativa em pacientes que recusam a histerectomia, sendo a intervenção de conservação do útero menos invasiva (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

No entanto, a necessidade de abordagens conservadoras baseadas em evidências para SAP não pode ser subestimada, especialmente entre mulheres altamente motivadas a preservar sua fertilidade. Apesar das evidências limitadas, uma pesquisa internacional indica que 39% dos obstetras consideram o manejo conservador como o manejo primário. Notavelmente, a gestão conservadora foi inconsistente entre os entrevistados (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

O fechamento da bolsa placentária parece ser um procedimento cirúrgico atraente e eficaz para o manejo conservador da placenta acreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). Em sua série de 60 casos de Placenta acreta relataram que, com o uso dessa técnica, 59 dos 60 casos registrados, o útero foi conservado com sucesso e não houve casos de mortalidade materna ou morbidades graves relacionadas ao procedimento.

O principal suprimento sanguíneo do útero vem da artéria uterina, portanto, a ligadura bilateral da artéria uterina (UAL) antes da expulsão da placenta, diminuindo muito a perda de sangue (Lin, Lin et al. 2019). Simultaneamente, o fluxo sanguíneo ovariano não foi afetado e, consequentemente, não ocorreram alterações nos marcadores de reserva ovariana, por isso é considerada uma das técnicas cirúrgicas de preservação da fertilidade (Verit, Çetin et al. 2019).