Kahdenvälinen kohdun valtimon ligaatio PPC-tekniikassa PAS:n hallintaan

Johdanto Placenta accreta spektri (PAS) on termi, joka käsittää kohdun seinämän epänormaalit istukan tunkeutumishäiriöt. Invaasion syvyyden mukaan se vaihtelee istukan invaasiosta, joka on kosketuksissa myometriumiin (placenta accreta), myometriumiin (placenta increta) tai myometriumiin (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos ym. 2018). PAS on synnytyshätä, jota voivat monimutkaistaa hätäkohdunpoisto, leikkauksen sisäiset kirurgiset komplikaatiot, massiivinen verensiirto, verenvuotoshokki ja jopa äidin kuolema, jos sitä ei hoideta tehokkaasti (Ye 2017). Aiemmat keisarinleikkaukset, istukan previa ja edennyt äidin ikä ovat tunnustettuja vahvoja PAS:n riskitekijöitä, jotka kaikki ovat yleistyneet nykyajan väestössä (Silver, Landon ym. 2006, Zeng, Yang ym. 2018). Siksi PAS ei ole enää harvinainen sairaus nykyaikaisessa käytännössä; PAS:n ilmaantuvuus on lisääntynyt noin yhdestä 30 000 toimituksesta ennen vuotta 1950 kolmeen 1000 toimitukseen kuluvan vuosikymmenen aikana (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

Tällä hetkellä keisarinleikkauksen kohdunpoisto on PAS:n standardihoito (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Huolimatta kirurgisista riskeistä, kohdun toiminnan menetyksestä ja psykologisista jaksoista, keisarinleikkauksen kohdunpoisto mahdollistaa elektiivisen toimenpiteen kontrolloiduissa olosuhteissa verenhukan minimoimiseksi (2002). Vaikka PAS:n hoidossa on ehdotettu useita kohtua säästäviä interventioita, niiden vaikutus näyttöön perustuvaan käytäntöön on rajallinen (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018), ja keisarinleikkauskohdunpoisto on hyväksytty standardiinterventioon (gynekologia, gynecology et al. 2002). ). Keisarinleikkauksen kohdunpoisto, yrittämättä poistaa istukkaa, voi vähentää merkittävän verenvuodon ja siihen liittyvän sairastuvuuden riskiä (Eller, Porter et al. 2009). Kohdunpoistosta kieltäytyvien potilaiden istukan jättäminen paikalleen on vaihtoehtona vähiten invasiivinen kohtua säästävä toimenpide (Jauniaux, Alfirevic ym. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Kuitenkaan ei voida aliarvioida näyttöön perustuvien konservatiivisten lähestymistapojen tarvetta PAS-tautiin etenkään naisten keskuudessa, jotka ovat erittäin motivoituneita säilyttämään hedelmällisyytensä. Rajallisista todisteista huolimatta kansainvälinen tutkimus osoittaa, että 39 % synnytyslääkäreistä pitää konservatiivista hoitoa ensisijaisena hoitomuotona. Varsinkin konservatiivinen johtaminen oli epäjohdonmukaista vastaajien keskuudessa (Cal, Ayres-de-Campos ym. 2018).

Istukkapussin sulkeminen näyttää houkuttelevalta ja tehokkaalta kirurgiselta toimenpiteeltä istukan kertymien konservatiiviseen hoitoon (Zahran, Elsonbaty ym. 2020). Heidän 60 Placenta accreta -tapauksen sarjassaan raportoivat, että tätä tekniikkaa käyttämällä 59:ssä 60:stä rekisteröidystä tapauksesta kohtu säilyi onnistuneesti, eikä toimenpiteeseen liittynyt äitiyskuolleisuutta tai vakavia sairastumistapauksia.

Suurin kohdun verenkierto tulee kohdun valtimosta, joten kahdenvälinen kohdun valtimon ligaation (UAL) ennen istukan synnytystä vähentää verenhukkaa huomattavasti (Lin, Lin ym. 2019). Samanaikaisesti munasarjojen verenkiertoon ei ole kohdistunut vaikutusta, eikä munasarjojen varantomarkkereissa tapahtunut muutoksia, joten sitä pidetään eräänä hedelmällisyyttä säilyttävänä leikkaustekniikana (Verit, Çetin et al. 2019).