Bilateral livmoderartärligering i PPC-teknik för hantering av PAS

Inledning Placenta accreta spectrum (PAS) är en term som omfattar onormala placentainvasionsrubbningar i livmoderväggen. Beroende på djupet av invasionen sträcker det sig från placenta invasion i kontakt med myometrium (placenta accreta), till myometrium (placenta increta) eller bortom myometrium (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). PAS är en obstetrisk nödsituation som kan kompliceras av akut hysterektomi, intraoperativa kirurgiska komplikationer, massiv transfusion, hemorragisk chock och till och med moderns död om den inte hanteras effektivt (Ye 2017). Tidigare kejsarsnittsförlossningar, placenta previa och hög moderns ålder är erkända starka riskfaktorer för PAS, som alla har blivit vanligare bland den samtida befolkningen (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Därför är PAS inte längre en sällsynt störning i modern praktik; förekomsten av PAS har ökat från cirka 1 av 30 000 förlossningar före 1950 till 3 av 1000 förlossningar under det nuvarande decenniet (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

För närvarande är kejsarsnitt hysterektomi standardhanteringen av PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Trots kirurgiska risker, förlust av livmoderfunktion och psykologiska sekvenser, tillåter kejsarsnitt hysterektomi elektiv intervention under kontrollerade miljöer för att minimera blodförlust (2002). Även om flera livmoderbevarande ingrepp har föreslagits vid behandling av PAS, är deras bidrag till evidensbaserad praktik begränsad (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018), och kejsarsnitt hysterektomi godkänns som standardingrepp (gynaecology, Gynecology et al. 2002) ). Kejsarsnittshysterektomi, utan att försöka ta bort moderkakan, kan minska risken för betydande blödning och tillhörande sjuklighet (Eller, Porter et al. 2009). Att lämna placentan in situ rekommenderas som ett alternativ hos patienter som vägrar hysterektomi, eftersom det är den minst invasiva uterusbevarande interventionen (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Ändå kan behovet av evidensbaserade konservativa metoder för PAS inte underskattas, särskilt bland kvinnor som är mycket motiverade att bevara sin fertilitet. Trots begränsade bevis visar en internationell undersökning att 39 % av förlossningsläkarna betraktar konservativ vård som den primära ledningen. Noterbart var att konservativ ledning var inkonsekvent bland respondenterna (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

Tillslutning av placentapåsar ser ut att vara en attraktiv och effektiv kirurgisk procedur för konservativ hantering av placenta accreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). I deras serie av 60 placenta accreta-fall rapporterade att genom att använda denna teknik, 59 av de 60 inskrivna fallen, konserverades livmodern framgångsrikt och det fanns inga fall av mödradödlighet eller allvarliga sjukdomar relaterade till proceduren.

Huvudblodtillförseln av livmodern kommer från livmoderartären, så bilateral livmoderartärligation (UAL) före leverans av moderkakan minskar blodförlusten kraftigt (Lin, Lin et al. 2019). Samtidigt har blodflödet på äggstockarna inte påverkats och följaktligen inträffade inga förändringar i äggstocksreservmarkörer, så det anses vara en teknik för att bevara fertilitetskirurgi (Verit, Çetin et al. 2019).