Двусторонняя перевязка маточных артерий в технике ППК для лечения СПА

Введение Спектр приращения плаценты (PAS) представляет собой термин, который включает аномальные нарушения инвазии плаценты в стенку матки. В зависимости от глубины инвазии она варьирует от плацентарной инвазии в контакте с миометрием (placenta accreta), в миометрий (placenta increta) или за пределы миометрия (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Кампос и др., 2018). PAS — это неотложное акушерское состояние, которое может осложниться экстренной гистерэктомией, интраоперационными хирургическими осложнениями, массивной трансфузией, геморрагическим шоком и даже материнской смертью, если не будет проведено эффективное лечение (Ye 2017). Предыдущее кесарево сечение, предлежание плаценты и пожилой возраст матери признаны сильными факторами риска СПА, и все они стали более распространенными среди современного населения (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Таким образом, PAS больше не является редким заболеванием в современной практике; заболеваемость PAS увеличилась примерно с 1 случая на 30 000 родов до 1950 г. до 3 случаев на 1000 родов в текущем десятилетии (Timor-Tritsch, Monteagudo et al., 2012).

В настоящее время кесарево сечение матки является стандартным методом лечения ПАШ (Matsubara, Kuwata et al., 2013). Несмотря на хирургические риски, потерю функции матки и психологические последствия, кесарево сечение гистерэктомии допускает плановое вмешательство в контролируемых условиях для минимизации кровопотери (2002). Хотя для лечения ПАШ было предложено несколько вмешательств, сохраняющих матку, их вклад в научно обоснованную практику ограничен (Jauniaux, Alfirevic et al., 2018), а кесарево сечение матки одобрено в качестве стандартного вмешательства (гинекология, Gynecology et al., 2002). ). Кесарево сечение без попытки удаления плаценты может снизить риск значительного кровотечения и связанных с ним осложнений (Eller, Porter et al., 2009). Оставление плаценты in situ рекомендовано в качестве альтернативы пациенткам, которые отказываются от гистерэктомии как наименее инвазивного вмешательства, сохраняющего матку (Jauniaux, Alfirevic et al., 2018, Sentilhes, Kayem et al., 2018).

Тем не менее, нельзя недооценивать потребность в научно обоснованных консервативных подходах к PAS, особенно среди женщин, которые сильно мотивированы на сохранение своей фертильности. Несмотря на ограниченные данные, международное исследование показывает, что 39% акушеров считают консервативное лечение основным. Примечательно, что консервативное лечение среди респондентов было непоследовательным (Cal, Ayres-de-Campos et al., 2018).

Закрытие плацентарного мешка выглядит привлекательной и эффективной хирургической процедурой для консервативного лечения приращения плаценты (Zahran, Elsonbaty et al., 2020). В их серии из 60 случаев Placenta accreta сообщалось, что с помощью этой техники 59 из 60 зарегистрированных случаев матка была успешно сохранена, и не было случаев материнской смертности или тяжелых заболеваний, связанных с процедурой.

Основное кровоснабжение матки осуществляется из маточной артерии, поэтому двусторонняя перевязка маточных артерий (ДМА) перед родами плаценты значительно снижает кровопотерю (Lin, Lin et al. 2019). В то же время кровоток в яичниках не пострадал, и, следовательно, не произошло изменений маркеров овариального резерва, поэтому это считается одним из хирургических методов сохранения фертильности (Verit, Çetin et al. 2019).