Bilateral uterinarterieligering i PPC-teknikk for behandling av PAS

Introduksjon Placenta accreta spectrum (PAS) er et begrep som omfatter unormale placentainvasjonsforstyrrelser i livmorveggen. I henhold til dybden av invasjonen varierer den fra placenta invasjon i kontakt med myometrium (placenta accreta), til myometrium (placenta increta), eller utover myometrium (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). PAS er en obstetrisk nødsituasjon som kan bli komplisert av akutt hysterektomi, intraoperative kirurgiske komplikasjoner, massiv transfusjon, hemorragisk sjokk og til og med mors død hvis den ikke håndteres effektivt (Ye 2017). Tidligere keisersnitt, placenta previa og avansert mors alder er anerkjente sterke risikofaktorer for PAS, som alle har blitt mer utbredt blant moderne befolkning (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Derfor er PAS ikke lenger en sjelden lidelse i moderne praksis; forekomsten av PAS har økt fra omtrent 1 av 30 000 leveranser før 1950 til 3 av 1000 leveranser i løpet av det nåværende tiåret (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

For tiden er keisersnitt hysterektomi standardbehandling av PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Til tross for kirurgiske risikoer, tap av livmorfunksjon og psykologiske sekvenser, tillater keisersnitt hysterektomi elektiv intervensjon under kontrollerte omgivelser for å minimere blodtap (2002). Selv om flere livmorbevarende intervensjoner er foreslått i behandlingen av PAS, er deres bidrag til evidensbasert praksis begrenset (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018), og keisersnitt hysterektomi er godkjent som standard intervensjon (gynecology, Gynecology et al. 2002) ). Keisersnitt hysterektomi, uten forsøk på å fjerne morkaken, kan redusere risikoen for betydelig blødning og tilhørende sykelighet (Eller, Porter et al. 2009). Å forlate placenta in situ er godkjent som et alternativ hos pasienter som nekter hysterektomi som den minst invasive livmorbevarende intervensjonen (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Likevel kan behovet for evidensbaserte konservative tilnærminger for PAS ikke undervurderes, spesielt blant kvinner som er svært motiverte for å bevare sin fruktbarhet. Til tross for begrenset bevis, indikerer en internasjonal undersøkelse at 39 % av fødselsleger anser konservativ ledelse som den primære ledelsen. Spesielt var konservativ ledelse inkonsekvent blant respondentene (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

Lukking av placentaposer ser ut til å være en attraktiv og effektiv kirurgisk prosedyre for konservativ behandling av placenta accreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). I deres serie med 60 placenta accreta-tilfeller rapporterte at ved å bruke denne teknikken, 59 av de 60 registrerte tilfellene, ble livmoren vellykket bevart og det var ingen tilfeller av mødredødelighet eller alvorlige sykelighet relatert til prosedyren.

Hovedblodtilførselen til livmoren kommer fra livmorarterien, så bilateral uterinarterieligering (UAL) før levering av morkaken reduserer blodtapet kraftig (Lin, Lin et al. 2019). Samtidig har ikke ovarieblodstrømmen blitt påvirket, og følgelig skjedde det ingen endringer i ovariereservemarkører, så det regnes som en bevarende fertilitetskirurgisk teknikk (Verit, Çetin et al. 2019).