Bilateral uterinarterieligation i PPC-teknik til behandling af PAS

Introduktion Placenta accreta spectrum (PAS) er et udtryk, der omfatter abnorme placenta-invasionsforstyrrelser i livmodervæggen. Alt efter invasionsdybden spænder den fra placenta invasion i kontakt med myometrium (placenta accreta), til myometrium (placenta increta) eller ud over myometrium (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). PAS er en obstetrisk nødsituation, der kan være kompliceret af akut hysterektomi, intraoperative kirurgiske komplikationer, massiv transfusion, hæmoragisk chok og endda moderens død, hvis den ikke håndteres effektivt (Ye 2017). Tidligere fødsler med kejsersnit, placenta previa og fremskreden moderens alder er anerkendte stærke risikofaktorer for PAS, som alle er blevet mere udbredte blandt den moderne befolkning (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Derfor er PAS ikke længere en sjælden lidelse i moderne praksis; forekomsten af ​​PAS er steget fra ca. 1 ud af 30.000 leverancer før 1950 til 3 ud af 1000 leverancer i det nuværende årti (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

I øjeblikket er kejsersnit hysterektomi standardbehandlingen af ​​PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). På trods af kirurgiske risici, tab af livmoderfunktion og psykologiske sekvenser tillader kejsersnit hysterektomi elektiv intervention under kontrollerede omgivelser for at minimere blodtab (2002). Selvom adskillige livmoderbevarende indgreb er blevet foreslået i behandlingen af ​​PAS, er deres bidrag til evidensbaseret praksis begrænset (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018), og kejsersnit hysterektomi er godkendt som standardindgrebet (gynækologi, gynækologi et al. 2002) ). Kejsersnithysterektomi, uden at forsøge at fjerne moderkagen, kan reducere risikoen for betydelig blødning og associeret morbiditet (Eller, Porter et al. 2009). At forlade placenta in situ er godkendt som et alternativ hos patienter, der nægter hysterektomi, da det er den mindst invasive uterusbevarende intervention (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Ikke desto mindre kan behovet for evidensbaserede konservative tilgange til PAS ikke undervurderes, især blandt kvinder, der er højt motiverede for at bevare deres fertilitet. På trods af begrænset evidens viser en international undersøgelse, at 39 % af fødselslægerne betragter konservativ ledelse som den primære ledelse. Det er bemærkelsesværdigt, at konservativ ledelse var inkonsekvent blandt respondenterne (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

Lukning af placentaposer ser ud til at være en attraktiv og effektiv kirurgisk procedure til konservativ behandling af placenta accreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). I deres serie af 60 placenta accreta-tilfælde rapporterede, at ved at bruge denne teknik, 59 ud af de 60 tilmeldte tilfælde, blev livmoderen med succes bevaret, og der var ingen tilfælde af mødredødelighed eller alvorlige sygdomme relateret til proceduren.

Hovedblodforsyningen til livmoderen kommer fra livmoderarterien, så bilateral uterinarterieligation (UAL) før levering af placenta reducerer blodtabet kraftigt (Lin, Lin et al. 2019). Samtidig er ovarieblodgennemstrømningen ikke blevet påvirket, og følgelig skete der ingen ændringer i ovariereservemarkører, så det anses for at være en af ​​bevarende fertilitetskirurgiske teknikker (Verit, Çetin et al. 2019).