Ligadura Bilateral de la Arteria Uterina en la Técnica PPC para el Manejo del PAS

Introducción Espectro de placenta acreta (PAS) es un término que comprende los trastornos de invasión placentaria anormal de la pared uterina. Según la profundidad de la invasión, varía desde la invasión placentaria en contacto con el miometrio (placenta accreta), dentro del miometrio (placenta increta), o más allá del miometrio (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). El PAS es una emergencia obstétrica que puede complicarse con histerectomía de emergencia, complicaciones quirúrgicas intraoperatorias, transfusión masiva, shock hemorrágico e incluso la muerte materna si no se trata de manera eficiente (Ye 2017). Los partos por cesárea anteriores, la placenta previa y la edad materna avanzada son factores de riesgo importantes reconocidos de PAS, todos los cuales se han vuelto más frecuentes entre la población contemporánea (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Por lo tanto, PAS ya no es un trastorno raro en la práctica moderna; la incidencia de PAS ha aumentado de aproximadamente 1 de cada 30 000 partos antes de 1950 a 3 de cada 1000 partos en la década actual (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

Actualmente, la histerectomía por cesárea es el tratamiento estándar del PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). A pesar de los riesgos quirúrgicos, la pérdida de la función uterina y las secuencias psicológicas, la histerectomía por cesárea permite una intervención electiva en entornos controlados para minimizar la pérdida de sangre (2002). Aunque se han propuesto varias intervenciones para la conservación del útero en el tratamiento del PAS, su contribución a la práctica basada en la evidencia es limitada (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018), y la histerectomía por cesárea está respaldada como la intervención estándar (gynaecology, Gynecology et al. 2002). ). La histerectomía por cesárea, sin intentar extraer la placenta, puede reducir el riesgo de sangrado significativo y la morbilidad asociada (Eller, Porter et al. 2009). Dejar la placenta in situ se avala como alternativa en pacientes que rechazan la histerectomía siendo la intervención conservadora del útero menos invasiva (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Sin embargo, no se puede subestimar la necesidad de enfoques conservadores basados ​​en la evidencia para PAS, particularmente entre las mujeres que están muy motivadas para preservar su fertilidad. A pesar de la evidencia limitada, una encuesta internacional indica que el 39% de los obstetras consideran el manejo conservador como el manejo primario. En particular, el manejo conservador fue inconsistente entre los encuestados (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

El cierre de la bolsa placentaria parece ser un procedimiento quirúrgico atractivo y efectivo para el manejo conservador de la placenta acreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). En su serie de 60 casos de Placenta accreta informaron que al usar esta técnica, 59 de los 60 casos incluidos, el útero se conservó con éxito y no hubo casos de mortalidad materna o morbilidades graves relacionadas con el procedimiento.

La mayor parte del suministro de sangre del útero proviene de la arteria uterina, por lo que la ligadura bilateral de la arteria uterina (UAL) antes de la expulsión de la placenta reduce en gran medida la pérdida de sangre (Lin, Lin et al. 2019). Simultáneamente, el flujo sanguíneo ovárico no se ha visto afectado y, en consecuencia, no se han producido cambios en los marcadores de reserva ovárica, por lo que se considera una técnica quirúrgica de preservación de la fertilidad (Verit, Çetin et al. 2019).