Bilaterální ligace děložní tepny v PPC technice pro léčbu PAS

Úvod Spektrum placenty accreta (PAS) je termín, který zahrnuje abnormální poruchy placentární invaze do děložní stěny. Podle hloubky invaze se pohybuje od placentární invaze v kontaktu s myometriem (placenta accreta), do myometria (placenta increta) nebo za myometriem (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos a kol. 2018). PAS je porodnická pohotovost, která může být komplikována nouzovou hysterektomií, peroperačními chirurgickými komplikacemi, masivní transfuzí, hemoragickým šokem a dokonce i úmrtím matky, pokud není účinně zvládnuta (Ye 2017). Předchozí porody císařským řezem, placenta previa a pokročilý věk matky jsou uznávanými silnými rizikovými faktory PAS, z nichž všechny se staly v současné populaci více rozšířené (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). PAS proto již není v moderní praxi vzácnou poruchou; incidence PAS vzrostla z přibližně 1 na 30 000 porodů před rokem 1950 na 3 na 1 000 porodů v současné dekádě (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

V současnosti je standardním řešením PAS císařská hysterektomie (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Navzdory chirurgickým rizikům, ztrátě děložní funkce a psychologickým sekvencím umožňuje císařská hysterektomie elektivní intervenci za kontrolovaných podmínek k minimalizaci krevních ztrát (2002). Ačkoli bylo v léčbě PAS navrženo několik intervencí zachovávajících dělohu, jejich přínos pro praxi založenou na důkazech je omezený (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018) a císařská hysterektomie je podporována jako standardní intervence (gynekologie, Gynekologie a kol. 2002 ). Hysterektomie císařským řezem bez pokusu o odstranění placenty může snížit riziko významného krvácení a související morbiditu (Eller, Porter et al. 2009). Ponechání placenty in situ je podporováno jako alternativa u pacientek, které odmítají hysterektomii jako nejméně invazivní dělohu šetřící intervenci (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Potřebu konzervativních přístupů k PAS založených na důkazech však nelze podceňovat zejména u žen, které jsou vysoce motivované k zachování své plodnosti. Navzdory omezeným důkazům mezinárodní průzkum ukazuje, že 39 % porodníků považuje konzervativní léčbu za primární. Pozoruhodné je, že konzervativní management byl mezi respondenty nekonzistentní (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

Uzavření placentárního vaku se jeví jako atraktivní a účinný chirurgický postup pro konzervativní léčbu placenty accreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). Ve své sérii 60 případů Placenta accreta uvedli, že použitím této techniky bylo 59 z 60 zapsaných případů úspěšně zakonzervováno děloha a nevyskytly se žádné případy mateřské mortality nebo závažné morbidity související s výkonem.

Hlavní prokrvení dělohy pochází z uterinní tepny, takže bilaterální podvaz uterinní arterie (UAL) před porodem placenty výrazně snižuje krevní ztráty (Lin, Lin et al. 2019). Současně nebyl ovlivněn ovariální průtok krve a následně nedošlo k žádným změnám ovariálních rezervních markerů, takže je považována za jednu z operačních technik pro zachování plodnosti (Verit, Çetin et al. 2019).