PPC 技术中双侧子宫动脉结扎治疗 PAS

胎盘植入谱 (PAS) 是一个术语，包括子宫壁的异常胎盘侵袭性疾病。 根据侵入的深度，它的范围从胎盘侵入接触子宫肌层（胎盘植入）、进入子宫肌层（胎盘植入）或超越子宫肌层（胎盘穿透）（Tan, Tay 等人 2007, Cal, Ayres-de-坎波斯等人，2018 年）。 PAS 是一种产科急症，如果处理不当，可能并发紧急子宫切除术、术中手术并发症、大量输血、失血性休克，甚至孕产妇死亡（Ye 2017）。 既往剖宫产、前置胎盘和高龄产妇被认为是 PAS 的重要危险因素，所有这些在当代人群中变得更加普遍（Silver、Landon 等人 2006 年；Zeng、Yang 等人 2018 年）。 因此，PAS 在现代实践中不再是一种罕见的疾病； PAS 的发生率已从 1950 年之前的大约每 30,000 例分娩增加到当前十年中每 1000 例分娩中的 3 例（Timor-Tritsch、Monteagudo 等人，2012 年）。

目前，剖宫产子宫切除术是 PAS 的标准治疗方法（Matsubara、Kuwata 等人，2013 年）。 尽管有手术风险、子宫功能丧失和心理序列，剖宫产子宫切除术允许在受控环境下进行选择性干预，以最大限度地减少失血 (2002)。 尽管在 PAS 的管理中提出了几种保留子宫的干预措施，但它们对循证实践的贡献有限（Jauniaux、Alfirevic 等人 2018），剖宫产子宫切除术被认可为标准干预措施（gynaecology, Gynecology et al. 2002） ). 不尝试去除胎盘的剖宫产子宫切除术可降低大出血和相关发病率的风险（Eller、Porter 等人，2009 年）。 将胎盘留在原位被认可为拒绝子宫切除术的患者的替代方案，是侵入性最小的子宫保留干预措施（Jauniaux、Alfirevic 等人 2018 年；Sentilhes、Kayem 等人 2018 年）。

尽管如此，不能低估以证据为基础的 PAS 保守治疗方法的必要性，尤其是在那些极力保持生育能力的女性中。 尽管证据有限，但一项国际调查表明，39% 的产科医生将保守治疗视为主要治疗方法。 值得注意的是，受访者之间的保守管理并不一致（Cal, Ayres-de-Campos 等人，2018 年）。

胎盘贮袋闭合看起来是一种有吸引力且有效的外科手术，可用于胎盘植入的保守治疗（Zahran、Elsonbaty 等人，2020 年）。 在他们的 60 例胎盘植入病例系列报告中，通过使用该技术，60 例登记病例中的 59 例成功保留了子宫，并且没有孕产妇死亡或与手术相关的严重并发症。

子宫的主要血液供应来自子宫动脉，因此在胎盘娩出前进行双侧子宫动脉结扎术 (UAL) 可大大减少失血量 (Lin, Lin et al. 2019)。 同时，卵巢血流未受影响，因此卵巢储备标志物未发生变化，因此被认为是保留生育力的手术技术之一（Verit, Çetin et al. 2019）。