Legatura bilaterale dell'arteria uterina nella tecnica PPC per la gestione della PAS

Introduzione Lo spettro della placenta accreta (PAS) è un termine che comprende i disturbi anomali dell'invasione placentare della parete uterina. Secondo la profondità dell'invasione, va dall'invasione della placenta a contatto con il miometrio (placenta accreta), nel miometrio (placenta increta) o oltre il miometrio (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al., 2018). La PAS è un'emergenza ostetrica che può essere complicata da isterectomia di emergenza, complicanze chirurgiche intraoperatorie, trasfusioni massicce, shock emorragico e persino morte materna se non gestita in modo efficiente (Ye 2017). Precedenti parti cesarei, placenta previa ed età materna avanzata sono riconosciuti forti fattori di rischio di PAS, che sono diventati tutti più diffusi tra la popolazione contemporanea (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Pertanto, la PAS non è più un disturbo raro nella pratica moderna; l'incidenza della PAS è aumentata da circa 1 parto su 30.000 prima del 1950 a 3 parti su 1000 nell'attuale decennio (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

Attualmente, l'isterectomia cesareo è la gestione standard della PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Nonostante i rischi chirurgici, la perdita della funzione uterina e le sequenze psicologiche, l'isterectomia cesareo consente un intervento elettivo in condizioni controllate per ridurre al minimo la perdita di sangue (2002). Sebbene siano stati proposti diversi interventi di conservazione dell'utero nella gestione della PAS, il loro contributo alla pratica basata sull'evidenza è limitato (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018) e l'isterectomia cesareo è approvata come intervento standard (gynaecology, Gynecology et al. 2002 ). L'isterectomia cesareo, senza tentare di rimuovere la placenta, può ridurre il rischio di sanguinamento significativo e morbilità associata (Eller, Porter et al. 2009). Lasciare la placenta in situ è ​​approvato come alternativa nei pazienti che rifiutano l'isterectomia essendo l'intervento di conservazione dell'utero meno invasivo (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Tuttavia, la necessità di approcci conservativi basati sull'evidenza per la PAS non può essere sottovalutata, in particolare tra le donne che sono fortemente motivate a preservare la propria fertilità. Nonostante prove limitate, un sondaggio internazionale indica che il 39% degli ostetrici considera la gestione conservativa come la gestione primaria. In particolare, la gestione conservativa è stata incoerente tra gli intervistati (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

La chiusura della sacca placentare sembra essere una procedura chirurgica attraente ed efficace per la gestione conservativa della placenta accreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). Nella loro serie di 60 casi di Placenta accreta hanno riferito che utilizzando questa tecnica, 59 dei 60 casi arruolati, l'utero è stato conservato con successo e non ci sono stati casi di mortalità materna o gravi morbilità legate alla procedura.

Il principale afflusso di sangue dell'utero proviene dall'arteria uterina, quindi la legatura bilaterale dell'arteria uterina (UAL) prima del rilascio della placenta riduce notevolmente la perdita di sangue (Lin, Lin et al. 2019). Allo stesso tempo, il flusso sanguigno ovarico non è stato influenzato e di conseguenza non si sono verificati cambiamenti nei marcatori di riserva ovarica, quindi è considerata una tecnica chirurgica per preservare la fertilità (Verit, Çetin et al. 2019).