Bilaterale Uterusarterienligatur in der PPC-Technik zur Behandlung von PAS

Einleitung Placenta accreta Spectrum (PAS) ist ein Begriff, der abnormale Störungen der Plazentainvasion der Gebärmutterwand umfasst. Je nach Invasionstiefe reicht sie von der Plazentainvasion in Kontakt mit dem Myometrium (Plazenta accreta), in das Myometrium hinein (Plazenta increta) oder über das Myometrium hinaus (Plazenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). PAS ist ein geburtshilflicher Notfall, der durch eine Notfall-Hysterektomie, intraoperative chirurgische Komplikationen, massive Transfusionen, hämorrhagischen Schock und sogar den Tod der Mutter erschwert werden kann, wenn er nicht effizient behandelt wird (Ye 2017). Frühere Kaiserschnittgeburten, Placenta praevia und fortgeschrittenes mütterliches Alter gelten als starke Risikofaktoren für PAS, die alle in der heutigen Bevölkerung häufiger vorkommen (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Daher ist PAS in der modernen Praxis keine seltene Erkrankung mehr; Die Inzidenz von PAS ist von etwa 1 von 30.000 Entbindungen vor 1950 auf 3 von 1.000 Entbindungen im aktuellen Jahrzehnt gestiegen (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

Derzeit ist die Kaiserschnitt-Hysterektomie die Standardbehandlung von PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Trotz chirurgischer Risiken, Verlust der Uterusfunktion und psychologischer Folgen ermöglicht die Kaiserschnitt-Hysterektomie einen elektiven Eingriff unter kontrollierten Bedingungen, um den Blutverlust zu minimieren (2002). Obwohl mehrere gebärmuttererhaltende Interventionen zur Behandlung von PAS vorgeschlagen wurden, ist ihr Beitrag zur evidenzbasierten Praxis begrenzt (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018) und die Kaiserschnitt-Hysterektomie wird als Standardintervention empfohlen (Gynäkologie, Gynecology et al. 2002). ). Eine Kaiserschnitt-Hysterektomie ohne den Versuch, die Plazenta zu entfernen, kann das Risiko erheblicher Blutungen und der damit verbundenen Morbidität verringern (Eller, Porter et al. 2009). Das Belassen der Plazenta in situ wird als Alternative bei Patientinnen empfohlen, die eine Hysterektomie als den am wenigsten invasiven gebärmuttererhaltenden Eingriff ablehnen (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Dennoch darf der Bedarf an evidenzbasierten konservativen Ansätzen für PAS nicht unterschätzt werden, insbesondere bei Frauen, die hochmotiviert sind, ihre Fruchtbarkeit zu erhalten. Trotz begrenzter Belege zeigt eine internationale Umfrage, dass 39 % der Geburtshelfer eine konservative Behandlung als primäre Behandlungsmethode betrachten. Bemerkenswerterweise war das konservative Management bei den Befragten inkonsistent (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

Der Verschluss des Plazentabeutels scheint ein attraktives und wirksames chirurgisches Verfahren zur konservativen Behandlung der Plazenta accreta zu sein (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). In ihrer Serie von 60 Placenta accreta-Fällen wurde berichtet, dass durch den Einsatz dieser Technik in 59 der 60 erfassten Fälle die Gebärmutter erfolgreich konserviert wurde und es keine Fälle von Müttersterblichkeit oder schweren Morbiditäten im Zusammenhang mit dem Eingriff gab.

Die Hauptblutversorgung der Gebärmutter erfolgt über die Uterusarterie, sodass eine bilaterale Uterusarterienligatur (UAL) vor der Plazentaabgabe den Blutverlust erheblich verringert (Lin, Lin et al. 2019). Gleichzeitig wurde die Durchblutung der Eierstöcke nicht beeinträchtigt und es traten folglich keine Veränderungen der Eierstockreservemarker auf, sodass es sich um eine chirurgische Technik zur Erhaltung der Fruchtbarkeit handelt (Verit, Çetin et al. 2019).