Ligature bilatérale de l'artère utérine dans la technique PPC pour la gestion du PAS

Introduction Le spectre du placenta accreta (PAS) est un terme qui comprend les troubles anormaux de l'invasion placentaire de la paroi utérine. Selon la profondeur d'envahissement, elle va de l'envahissement placentaire au contact du myomètre (placenta accreta), dans le myomètre (placenta increta), ou au-delà du myomètre (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). Le PAS est une urgence obstétricale qui peut être compliquée par une hystérectomie d'urgence, des complications chirurgicales peropératoires, une transfusion massive, un choc hémorragique et même un décès maternel si elle n'est pas gérée efficacement (Ye 2017). Les accouchements par césarienne antérieurs, le placenta praevia et l'âge maternel avancé sont des facteurs de risque importants reconnus de PAS, qui sont tous devenus plus fréquents dans la population contemporaine (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Par conséquent, PAS n'est plus un trouble rare dans la pratique moderne ; l'incidence du SAP est passée d'environ 1 sur 30 000 accouchements avant 1950 à 3 sur 1 000 accouchements au cours de la décennie actuelle (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

Actuellement, l'hystérectomie par césarienne est la prise en charge standard du PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Malgré les risques chirurgicaux, la perte de la fonction utérine et les séquences psychologiques, l'hystérectomie par césarienne permet une intervention élective dans des conditions contrôlées pour minimiser la perte de sang (2002). Bien que plusieurs interventions conservatrices de l'utérus aient été proposées dans la prise en charge du PAS, leur contribution à la pratique fondée sur des données probantes est limitée (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018) et l'hystérectomie par césarienne est reconnue comme l'intervention standard (gynécologie, Gynécologie et al. 2002 ). L'hystérectomie par césarienne, sans tentative d'extraction du placenta, peut réduire le risque de saignement important et de morbidité associée (Eller, Porter et al. 2009). Laisser le placenta in situ est préconisé comme alternative chez les patientes qui refusent l'hystérectomie étant l'intervention la moins invasive préservant l'utérus (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Néanmoins, la nécessité d'approches conservatrices fondées sur des preuves pour le PAS ne peut pas être sous-estimée, en particulier chez les femmes qui sont très motivées pour préserver leur fertilité. Malgré des preuves limitées, une enquête internationale indique que 39 % des obstétriciens considèrent la prise en charge conservatrice comme la prise en charge principale. Notamment, la gestion conservatrice était incohérente parmi les répondants (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

La fermeture de la poche placentaire semble être une procédure chirurgicale attrayante et efficace pour la gestion conservatrice du placenta accreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). Dans leur série de 60 cas de Placenta accreta ont rapporté qu'en utilisant cette technique,59 sur les 60 cas inscrits, l'utérus a été conservé avec succès et il n'y a eu aucun cas de mortalité maternelle ou de morbidité sévère liée à la procédure.

L'apport sanguin principal de l'utérus provient de l'artère utérine, donc la ligature bilatérale de l'artère utérine (UAL) avant l'expulsion du placenta diminue considérablement la perte de sang (Lin, Lin et al. 2019). Simultanément, le flux sanguin ovarien n'a pas été affecté et, par conséquent, aucun changement dans les marqueurs de réserve ovarienne ne s'est produit, il est donc considéré comme l'une des techniques chirurgicales de préservation de la fertilité (Verit, Çetin et al. 2019).