Bilaterale ligatie van de baarmoederslagader in PPC-techniek voor het beheer van PAS

Inleiding Placenta accreta spectrum (PAS) is een term die abnormale placenta-invasiestoornissen van de baarmoederwand omvat. Afhankelijk van de diepte van de invasie varieert deze van placenta-invasie in contact met myometrium (placenta accreta), in myometrium (placenta increta) of verder dan myometrium (placenta percreta) (Tan, Tay et al. 2007, Cal, Ayres-de- Campos et al. 2018). PAS is een verloskundige noodsituatie die gecompliceerd kan worden door een spoedhysterectomie, intraoperatieve chirurgische complicaties, massale transfusie, hemorragische shock en zelfs moedersterfte als deze niet efficiënt wordt behandeld (Ye 2017). Eerdere keizersnedes, placenta previa en gevorderde maternale leeftijd zijn erkende sterke risicofactoren van PAS, die allemaal vaker voorkomen onder de hedendaagse bevolking (Silver, Landon et al. 2006, Zeng, Yang et al. 2018). Daarom is PAS niet langer een zeldzame aandoening in de moderne praktijk; de incidentie van PAS is toegenomen van ongeveer 1 op de 30.000 bevallingen vóór 1950 tot 3 op de 1000 bevallingen in het huidige decennium (Timor-Tritsch, Monteagudo et al. 2012).

Momenteel is keizersnede hysterectomie de standaardbehandeling van PAS (Matsubara, Kuwata et al. 2013). Ondanks chirurgische risico's, verlies van baarmoederfunctie en psychologische sequenties, maakt keizersnede hysterectomie electieve interventie mogelijk onder gecontroleerde omstandigheden om bloedverlies te minimaliseren (2002). Hoewel er verschillende baarmoedersparende interventies zijn voorgesteld bij de behandeling van PAS, is hun bijdrage aan evidence-based praktijk beperkt (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018), en keizersnede hysterectomie wordt onderschreven als de standaardinterventie (gynaecologie, Gynaecologie et al. 2002 ). Cesarean hysterectomie, zonder te proberen de placenta te verwijderen, kan het risico op significante bloedingen en daarmee samenhangende morbiditeit verminderen (Eller, Porter et al. 2009). Het in situ laten van de placenta wordt aanbevolen als alternatief bij patiënten die weigeren dat hysterectomie de minst invasieve baarmoedersparende interventie is (Jauniaux, Alfirevic et al. 2018, Sentilhes, Kayem et al. 2018).

Desalniettemin kan de behoefte aan evidence-based conservatieve benaderingen voor PAS niet worden onderschat, vooral bij vrouwen die zeer gemotiveerd zijn om hun vruchtbaarheid te behouden. Ondanks beperkt bewijs geeft een internationaal onderzoek aan dat 39% van de verloskundigen conservatieve behandeling als primaire behandeling beschouwt. Met name conservatief beheer was inconsistent onder de respondenten (Cal, Ayres-de-Campos et al. 2018).

Het sluiten van de placentazak lijkt een aantrekkelijke en effectieve chirurgische ingreep te zijn voor conservatieve behandeling van placenta accreta (Zahran, Elsonbaty et al. 2020). In hun reeks van 60 Placenta accreta-gevallen meldden ze dat door het gebruik van deze techniek 59 van de 60 geregistreerde gevallen, de baarmoeder met succes was geconserveerd en dat er geen gevallen van moedersterfte of ernstige morbiditeit gerelateerd aan de procedure waren.

De belangrijkste bloedtoevoer naar de baarmoeder komt uit de baarmoederslagader, dus bilaterale baarmoederslagaderligatie (UAL) vóór de bevalling van de placenta vermindert het bloedverlies aanzienlijk (Lin, Lin et al. 2019). Tegelijkertijd is de doorbloeding van de eierstokken niet aangetast en als gevolg daarvan zijn er geen veranderingen in de markers van de ovariële reserve opgetreden, dus wordt het beschouwd als een chirurgische techniek om de vruchtbaarheid te behouden (Verit, Çetin et al. 2019).