橈骨遠位端骨折における遠隔リハビリテーション

橈骨遠位端骨折 (DRF) は、世界中で最も頻繁に起こる骨折の 1 つです。米国では、上肢で 2 番目に多い骨折であり、推定年間発生率は 643,000 であり、橈骨と尺骨の骨折に次いで、救急部門の手と前腕の骨折の相談の 1.5% を占めています。 彼らのケアは、ケアのコストの増加を意味します。 英国では、国民健康サービスは、FDR の外科的固定により、患者 1 日あたり 1375.34 ポンドの平均支出を推定しました。米国では、メディケア システムは、これらの骨折の治療に 1 億 7000 万ドル以上の費用がかかると見積もっています。 これらの患者は通常、さまざまな固定期間の後に定期的にリハビリテーション サービスに紹介されます。これにより、治療費が増加し、入院患者の理学療法の費用は 82.03 ポンドと推定されます。 1日あたりと外来理学療法£40.70。

さまざまな研究にもかかわらず、どのタイプの治療が手首の機能、可動域、および強度の回復に最も大きな影響を与えるかはまだ不明です. 現在、研究によると、在宅プログラムは監督下のリハビリテーション プログラムと同じくらい効果的であることが示されています。しかし、他の研究では反対のことが示されています。

コロナウイルス病 (COVID-19) のパンデミックは、FDR のケアに新しいパラダイムを課しており、現在では緊急ではなく保守的に扱うことが推奨されています。 したがって、感染のリスクにさらすことなく患者のケアを継続するためのリハビリテーション戦略を確立する必要があります。 この意味で、World Confederation of Physical Therapy はリハビリテーション サービス (遠隔医療) のデジタル プラクティスを提案しています。 したがって、この研究の目的は、橈骨遠位端骨折患者の機能回復における遠隔リハビリテーションと教師付き療法の有効性を判断することでした。

材料と方法：

この研究については、病院総合地域第 1 号 (R-2020-3201-153) の治験審査委員会から承認を得て、すべての患者が研究への参加と結果の公開に同意しました。

研究デザインと介入:

被験者の登録後にプロジェクトコーディネーターによって管理された、コンピューターで生成された乱数の表と隠された割り当て（研究に関係のない人が記入した連続した封印された封筒）を使用して、無作為化され、制御された、並行治療試験プロトコルが実行されました。 介入の性質上、被験者も研究者も介入を知らされていませんでした。

最初のグループは、対面式のリハビリテーション プログラムを受け、対照群と見なされました。このグループは、外部からの熱の適用、ストレッチ、可動化、強化、および作業療法を含む 2 週間の 10 セッションのプログラムを 2 週間受けました。 さらに、必須機能の改善、外因性および内因性の手の筋肉組織の強化、手首の可動性の有効性、および仕事への再組み込みのための特定の活動のシミュレーションに焦点を当てた作業療法で補完されました。

2 番目のグループのメンバーは、携帯電話に Moodle アプリケーションをインストールしてオンライン コンテンツにアクセスし、そこでセルフケアと実行するエクササイズの種類に関するアドバイスを受けました。 このプログラムは、ハイドロセラピー、モビリティ エクササイズ、筋力強化、および手首と手の機能を改善するための活動で構成され、4 週間の目標が計画されていました。 両方のグループの参加者には、書面による演習資料、トレーニング、および仕事や余暇活動に戻る方法に関するアドバイスが提供されました。 各患者は、日、種類、エクササイズの開発時間を含めて、自分が行った治療の週次記録を作成しました。

患者のサンプルと設定:

2020 年 11 月から 2021 年 4 月の期間中、15 歳以上の男性と女性が含まれ、橈骨遠位端骨折タイプ AO23 A および B で、6 週間の固定 (外科的固定の有無にかかわらず) 後、整形外科医による指示がありました。リハビリテーションを行い、携帯電話とインターネットにアクセスできる人。 橈骨遠位端骨折の患者は、以下の X 線所見のいずれかがある場合は除外されました: 掌側傾斜 >12°、橈骨傾斜 >23°、橈骨高 >12 mm、神経学的問題のある患者、文盲、遠位 3 分の 1 の褥瘡の存在治癒しなかった前腕または手、経口または静脈内投与されたステロイドの使用者、既存および付随する手首の関節炎または変形性関節症の患者、または怪我の歴史。 治療への遵守率が 80% 未満の被験者は除外されました。

サンプルサイズの計算:

腕、肩、手の障害 (DASH) スケールでの 14 ポイントの最小差、20 の標準偏差、5% の有意水準、80% の検出力、および 20% の推定損失がサンプル サイズについて考慮されました。計算。 サンプルサイズは、1 グループあたり 44 人の被験者でした。

手順と設備:

各患者にはフォリオ番号が割り当てられ、DASH を通じて取得された社会人口統計学的、臨床的、および機能的データと彼または彼女のファイルが統合され、生活の質は 36 項目の簡易調査 (SF-36) で測定されました。手首の可動域は市販のゴニオメーターを使用し、測定にはCAMRY電子ハンドダイナモメーターのモデル：EH101を使用しました。全員について、前述のように最大握力を 4 秒間維持し、1 分間隔で 3 回連続して試行した後に算術平均を計算し、痛みの評価にはビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用しました。

結果評価:

すべての参加者は、機能、手首の可動域、FPP、生活の質、ベースライン時の痛み、その後 4、12、および 24 週間で、実験プロトコルへの準拠の程度に関係なく評価されました。

アドヒアランス: グループ 1 のすべての患者は、登録カードに時間通りに治療を受け、治療サイクルを終了したと報告しました。 グループ 2 では、クリック数、各ビデオの再生回数、およびポータルで費やされた平均時間から明らかなように、順守率は 80 ～ 90% と推定されました。 患者は、電話、運動日誌、およびチェックリストで監視しながら、自宅で毎日運動を繰り返さなければなりませんでした。

統計分析：

質的変数は絶対頻度と相対頻度で分析され、量的変数は中心傾向と分散の尺度で分析されました。治療終了時のグループ間の量的変数の比較のために、スチューデントの t が独立したサンプルに使用されました。

対応のあるサンプルのスチューデント T 検定を使用して、フォローアップの開始時と終了時にグループ内従属変数を分析しました。 統計的有意性は、p<0.05 で確立されました。 分析には、IBM-SPSS Software® v21 統計/コンピューター プログラムを使用しました。