Telerehabilitacja w złamaniu nasady dalszej kości promieniowej

Złamania dystalnej kości promieniowej (DRF) należą do najczęstszych złamań na świecie; w Stanach Zjednoczonych są drugim co do częstości złamaniem kończyny górnej, mają szacunkową roczną częstość występowania 643 000 i stanowią 1,5% konsultacji dotyczących złamań ręki i przedramienia na oddziałach ratunkowych, po złamaniach kości promieniowej i kości łokciowej. Ich opieka oznacza wzrost kosztów opieki. W Wielkiej Brytanii Narodowa Służba Zdrowia oszacowała średnie wydatki na 1375,34 GBP dziennie na pacjenta, z chirurgicznym utrwaleniem FDR; w USA system Medicare oszacował koszt leczenia tych złamań na ponad 170 milionów dolarów. Pacjenci ci są zwykle rutynowo kierowani na usługi rehabilitacyjne po zmiennym okresie unieruchomienia, co zwiększa koszty opieki, przy czym koszt fizjoterapii szpitalnej szacuje się na 82,03 GBP dziennie i fizjoterapia ambulatoryjna 40,70 £.

Pomimo różnych badań nadal nie jest jasne, który rodzaj terapii ma największy wpływ na powrót funkcji nadgarstka, zakresu ruchu i siły. Obecnie badania pokazują, że programy domowe są tak samo skuteczne jak nadzorowane programy rehabilitacyjne; jednak inne badania pokazują coś przeciwnego.

Pandemia choroby koronawirusowej (COVID-19) narzuciła nowe paradygmaty opieki nad FDR i obecnie zaleca się leczenie niepilne i zachowawcze. Dlatego konieczne jest ustalenie strategii rehabilitacji, aby kontynuować opiekę nad chorymi bez narażania ich na ryzyko infekcji. W tym sensie Światowa Konfederacja Fizjoterapii zaproponowała cyfrową praktykę usług rehabilitacyjnych (telemedycyna). Dlatego celem niniejszej pracy było określenie skuteczności telerehabilitacji w porównaniu z terapią nadzorowaną w przywracaniu czynnościowym pacjentów ze złamaniami nasady dalszej kości promieniowej.

Materiał i metody:

Uzyskano zgodę na to badanie od instytucjonalnych komisji rewizyjnych Szpitala Ogólnego Regionalnego nr 1 (R-2020-3201-153), a wszyscy pacjenci wyrazili zgodę na udział w badaniu i publikację wyników.

Projekt badania i interwencja:

Randomizowany, kontrolowany, równoległy protokół próbny został przeprowadzony przy użyciu wygenerowanej komputerowo liczby losowej tabeli i ukrytej alokacji (sekwencyjne, zapieczętowane koperty wypełnione przez osobę niezwiązaną z badaniem), zarządzanej przez koordynatora projektu po rejestracji podmiotu. Ze względu na charakter interwencji ani badani, ani badacze nie byli ślepi na interwencję.

Pierwsza grupa otrzymała osobisty program rehabilitacji i została uznana za grupę kontrolną, ta grupa otrzymała przez dwa tygodnie program 10 sesji przez dwa tygodnie, który obejmował zewnętrzną aplikację ciepła, rozciąganie, mobilizację, wzmacnianie i terapię zajęciową. Ponadto została uzupełniona terapią zajęciową ukierunkowaną na poprawę podstawowych funkcji i wzmocnienie zewnętrznej i wewnętrznej muskulatury ręki, efektywność w zakresie ruchomości nadgarstka oraz symulację określonych czynności w celu ponownego włączenia do pracy.

Członkowie drugiej grupy mieli zainstalowaną aplikację Moodle na swoich telefonach komórkowych, aby uzyskać dostęp do treści online, gdzie otrzymywali porady dotyczące samoopieki i rodzaju ćwiczeń do wykonania. Program składał się z hydroterapii, ćwiczeń ruchowych, wzmacniania mięśni oraz działań poprawiających funkcje nadgarstka i dłoni, z zaplanowanymi celami 4-tygodniowymi. Uczestnicy obu grup otrzymali pisemne materiały do ​​ćwiczeń, szkolenia i porady dotyczące powrotu do pracy i zajęć rekreacyjnych. Każdy pacjent dokonywał cotygodniowego zapisu prowadzonej przez siebie terapii, uwzględniając dzień, rodzaj i godzinę rozwoju ćwiczeń.

Próbka pacjenta i ustawienie:

W okresie listopad 2020 r. – kwiecień 2021 r. uwzględniono mężczyzn i kobiety w wieku powyżej 15 lat z zamkniętym dalszym złamaniem nasady kości promieniowej typu AO23 A i B, po unieruchomieniu przez 6 tygodni (z zespoleniem chirurgicznym lub bez), ze wskazaniem lekarza ortopedy do rehabilitację, który posiadał telefon komórkowy i dostęp do internetu. Pacjenci ze złamaniami dystalnej kości promieniowej zostali wykluczeni, jeśli stwierdzono u nich którekolwiek z poniższych zmian radiologicznych: pochylenie dłoni >12°, pochylenie kości promieniowej >23° i wysokość kości promieniowej >12 mm, pacjenci z problemami neurologicznymi, analfabetyzmem, obecnością odleżyn w dystalnej trzeciej części kości promieniowej. przedramienia lub ręki, które się nie zagoiły, stosujących doustnie lub dożylnie sterydy, pacjentów z występującym wcześniej i współistniejącym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów nadgarstka lub urazami w wywiadzie. Osoby z mniej niż 80% przestrzeganiem leczenia zostały wyeliminowane.

Obliczenie wielkości próbki:

Czternaście punktów minimalnej różnicy w skali Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), odchylenie standardowe 20, poziom istotności 5%, moc 80% i szacowana strata 20% zostały uwzględnione dla wielkości próby obliczenie. Wielkość próby wynosiła 44 osoby na grupę.

Procedury i sprzęt:

Każdemu pacjentowi przypisano numer folio, integrując jego plik z danymi socjodemograficznymi, klinicznymi i funkcjonalnymi uzyskanymi za pomocą DASH, jakość życia mierzono za pomocą 36-itemowej krótkiej ankiety (SF-36), do pomiaru zakresu ruchu nadgarstka wykorzystano handlowy goniometr, a do pomiaru elektronicznego dynamometru ręcznego firmy CAMRY model: EH101; dla wszystkich obliczono średnią arytmetyczną po trzech kolejnych próbach, utrzymując maksymalną siłę chwytu przez 4 sekundy, z przerwą 1 minuty, jak opisano wcześniej, a do oceny bólu zastosowano wizualną skalę analogową (VAS).

Ocena wyników:

Wszyscy uczestnicy zostali ocenieni pod kątem funkcji, zakresu ruchu nadgarstka, FPP, jakości życia i bólu na początku badania, a następnie po 4, 12 i 24 tygodniach, niezależnie od stopnia przestrzegania protokołów eksperymentalnych.

Adherence: Wszyscy pacjenci z grupy 1 zadeklarowali terminowe uczestnictwo w terapii w karcie rejestracyjnej, kończąc cykle leczenia. W grupie 2 przestrzeganie oszacowano na 80-90%, o czym świadczy liczba kliknięć, liczba reprodukcji każdego filmu i średni czas spędzony na portalu. Pacjenci musieli codziennie powtarzać ćwiczenia w domu, monitorowani za pomocą rozmów telefonicznych, dziennika ćwiczeń i listy kontrolnej.

Analiza statystyczna:

Zmienne jakościowe analizowano z częstotliwościami bezwzględnymi i względnymi, zmienne ilościowe z miarami tendencji centralnej i dyspersji; do porównania zmiennych ilościowych między grupami pod koniec leczenia zastosowano t-Studenta dla prób niezależnych.

Test t-studenta dla sparowanych próbek wykorzystano do analizy zmiennych zależnych wewnątrzgrupowych na początku i na końcu obserwacji. Istotność statystyczną ustalono na p<0,05. Do analizy wykorzystano program statystyczny/komputerowy IBM-SPSS Software® v21.