원위 요골 골절의 원격 재활

원위 요골 골절(DRF)은 전 세계적으로 가장 빈번한 골절 중 하나입니다. 미국에서 이들은 상지에서 두 번째로 흔한 골절이며, 연간 약 643,000건의 발생률을 나타내고 요골 및 척골 골절 다음으로 응급실에서 손 및 팔뚝 골절 상담의 1.5%를 차지합니다. 그들의 보살핌은 보살핌 비용의 증가를 의미합니다. 영국에서 National Health Services는 FDR의 외과적 고정으로 환자당 하루 평균 £1375.34의 지출을 추정했습니다. 미국에서 Medicare 시스템은 이러한 골절 치료에 1억 7천만 달러 이상의 비용을 추정했습니다. 이 환자들은 일반적으로 다양한 고정 기간 후에 일상적으로 재활 서비스에 회부되며, 이로 인해 치료 비용이 증가하고 입원 환자 물리 치료 비용은 £82.03로 추정됩니다. 일일 및 외래 환자 물리 치료 £40.70.

다양한 연구에도 불구하고 어떤 유형의 치료가 손목 기능, 운동 범위 및 근력 회복에 가장 큰 영향을 미치는지는 여전히 불분명합니다. 현재 연구에 따르면 가정 프로그램이 감독 재활 프로그램만큼 효과적입니다. 그러나 다른 연구에서는 그 반대를 보여줍니다.

코로나바이러스 질병(COVID-19) 대유행은 FDR에 대한 치료의 새로운 패러다임을 제시했으며 이제는 긴급하지 않고 보수적으로 치료하는 것이 좋습니다. 따라서 환자를 감염 위험에 노출시키지 않고 지속적으로 돌볼 수 있는 재활 전략을 수립할 필요가 있다. 이런 의미에서 세계 물리 치료 연맹은 재활 서비스(원격 의료)의 디지털 실천을 제안했습니다. 따라서 이 연구의 목적은 원위 요골 골절 환자의 기능 회복에서 원격 재활 대 지도 요법의 효과를 결정하는 것이었습니다.

재료 및 방법:

이 연구는 Hospital General Regional No.1(R-2020-3201-153)의 기관 검토 위원회로부터 승인을 얻었으며 모든 환자는 연구 참여 및 결과 발표에 동의했습니다.

연구 설계 및 개입:

무작위, 통제, 병행 치료 시험 프로토콜은 피험자 등록 후 프로젝트 코디네이터가 관리하는 컴퓨터 생성 난수 표 및 은닉 할당(연구와 관련 없는 사람이 채워진 순차적 밀봉 봉투)을 사용하여 수행되었습니다. 개입의 특성으로 인해 피험자도 조사자도 개입에 대해 눈이 멀었습니다.

첫 번째 그룹은 직접 재활 프로그램을 받았고 통제 그룹으로 간주되어 2주 동안 외부 열 적용, 스트레칭, 동원, 강화 및 작업 치료를 포함하는 10회 세션 프로그램을 받았습니다. 또한 필수 기능 개선 및 외재 및 내재 손 근육 강화에 초점을 맞춘 작업 치료, 손목 가동성의 효율성, 업무 복귀를 위한 특정 활동 시뮬레이션으로 보완되었습니다.

두 번째 그룹 구성원은 온라인 콘텐츠에 액세스하기 위해 휴대 전화에 Moodle 응용 프로그램을 설치하고 자기 관리 및 수행할 운동 유형에 대한 조언을 받았습니다. 이 프로그램은 수치료법, 이동성 운동, 근육 강화, 손목 및 손 기능 개선을 위한 활동으로 구성되었으며 계획된 4주 목표를 가지고 있습니다. 두 그룹의 참가자에게는 서면 운동 자료, 교육, 직장 및 여가 활동으로 돌아가는 방법에 대한 조언이 제공되었습니다. 각 환자는 자신의 운동 개발 날짜, 유형 및 시간을 포함하여 자신이 수행한 치료에 대한 주간 기록을 작성했습니다.

환자 샘플 및 설정:

2020년 11월부터 2021년 4월까지 15세 이상의 남성과 여성이 6주 동안 고정(외과적 고정 여부에 관계없이)한 후 폐쇄형 원위 요골 골절 유형 AO23 A 및 B가 포함되었으며 정형외과 의사의 지시에 따라 재활을 수행하고 휴대 전화와 인터넷 접속이 가능한 사람. 원위 요골 골절이 있는 환자는 다음과 같은 방사선 소견이 있는 경우 제외되었습니다: Volar tilt >12°, 요골 경사 >23° 및 요골 높이 >12 mm, 신경학적 문제가 있는 환자, 문맹, 원위 1/3에 욕창 존재 치유되지 않은 팔뚝이나 손, 경구 또는 정맥 주사 스테로이드 사용자, 기존 및 수반되는 관절염 또는 손목 골관절염이 있거나 부상 병력이있는 환자. 치료 순응도가 80% 미만인 피험자는 제외되었습니다.

샘플 크기 계산:

팔, 어깨, 손(DASH) 척도의 최소 차이 14점, 표준 편차 20, 유의 수준 5%, 검정력 80%, 예상 손실 20%를 표본 크기로 고려했습니다. 계산. 샘플 크기는 그룹당 44명의 피험자였습니다.

절차 및 장비:

각 환자에게는 DASH를 통해 얻은 사회인구학적, 임상적, 기능적 데이터와 파일을 통합한 폴리오 번호가 지정되었고 삶의 질은 36개 항목 약식 설문조사(SF-36)로 측정되었습니다. 손목의 가동범위는 시중의 고니오미터를 사용하였고, 측정에는 CAMRY 전자손동력계 모델 EH101을 사용하였고; 모든 사람에 대해 앞서 설명한 바와 같이 1분 간격으로 4초 동안 최대 악력을 유지하며 3회 연속 시도 후 산술평균을 산출하였고, 통증 평가는 VAS(visual analog scale)를 사용하였다.

결과 평가:

모든 참가자는 실험 프로토콜 준수 정도에 관계없이 기능, 손목의 움직임 범위, FPP, 삶의 질 및 통증에 대해 기준선과 이후 4주, 12주 및 24주에 평가되었습니다.

순응도: 그룹 1의 모든 환자는 등록 카드에 제시간에 치료를 받았다고 보고하여 치료 주기를 마무리했습니다. 그룹 2에서는 클릭 수, 각 비디오의 재생 횟수 및 포털에 소요된 평균 시간에서 알 수 있듯이 순응도는 80-90% 사이로 추정되었습니다. 환자들은 매일 집에서 운동을 반복해야 했고, 전화 통화, 운동 일지, 체크리스트로 모니터링했습니다.

통계 분석:

정성적 변수는 절대빈도와 상대빈도, 정량적 변수는 중심경향과 분산으로 분석하였다. 치료 종료 시 그룹 간의 정량적 변수 비교를 위해 독립 샘플에 대해 스튜던트 t를 사용했습니다.

짝을 이룬 샘플에 대한 학생 T-테스트를 ​​사용하여 후속 조치의 시작과 끝에서 그룹 내 종속 변수를 분석했습니다. 통계적 유의성은 p<0.05에서 확립되었다. 분석에는 IBM-SPSS Software® v21 통계/컴퓨터 프로그램이 사용되었습니다.