Teleriabilitazione nelle fratture del radio distale

Le fratture del radio distale (DRF) sono tra le fratture più frequenti al mondo; negli Stati Uniti sono la seconda frattura più frequente dell'arto superiore, presentano un'incidenza annua stimata di 643.000 e rappresentano l'1,5% delle visite per fratture di mano e avambraccio nei dipartimenti di emergenza, dopo le fratture del radio e dell'ulna. La loro cura implica un aumento del costo delle cure. Nel Regno Unito, il Servizio Sanitario Nazionale ha stimato una spesa media di £1375,34 al giorno/paziente, con fissazione chirurgica del FDR; negli Stati Uniti, il sistema Medicare ha stimato un costo di oltre 170 milioni di dollari per la cura di queste fratture. Questi pazienti vengono solitamente indirizzati di routine ai servizi di riabilitazione dopo un periodo variabile di immobilizzazione, che aumenta il costo dell'assistenza, con una fisioterapia ospedaliera stimata in £ 82,03 al giorno e fisioterapia ambulatoriale £ 40,70.

Nonostante vari studi, non è ancora chiaro quale tipo di terapia abbia l'impatto più significativo sul recupero della funzione del polso, della mobilità e della forza. Attualmente, gli studi dimostrano che i programmi domiciliari sono efficaci quanto i programmi di riabilitazione supervisionati; tuttavia, altri studi mostrano il contrario.

La pandemia della malattia da Coronavirus (COVID-19) ha imposto nuovi paradigmi di cura per FDR, e ora si raccomanda di trattarla come non urgente e in modo conservativo. Pertanto, è necessario stabilire strategie riabilitative per continuare a prendersi cura dei pazienti senza esporli al rischio di infezione. In questo senso, la World Confederation of Physical Therapy ha proposto la pratica digitale dei servizi riabilitativi (telemedicina). Pertanto, l'obiettivo di questo studio era determinare l'efficacia della teleriabilitazione rispetto alla terapia supervisionata nel recupero funzionale dei pazienti con fratture del radio distale.

Materiale e metodi:

L'approvazione è stata ottenuta per questo studio dai comitati di revisione istituzionale dell'Ospedale Generale Regionale n. 1 (R-2020-3201-153) e tutti i pazienti hanno acconsentito a partecipare allo studio e alla pubblicazione dei risultati.

Studio Disegno e Intervento:

È stato eseguito un protocollo di studio randomizzato, controllato e di trattamento parallelo utilizzando un numero casuale di tabelle generato dal computer e un'allocazione nascosta (buste sequenziali sigillate riempite da una persona non collegata allo studio), amministrato dal coordinatore del progetto dopo l'arruolamento del soggetto. A causa della natura dell'intervento, né i soggetti né gli investigatori erano accecati dall'intervento.

Il primo gruppo ha ricevuto un programma di riabilitazione di persona ed è stato considerato il gruppo di controllo, questo gruppo ha ricevuto per due settimane un programma di 10 sessioni per due settimane che includeva applicazione di calore esterno, stretching, mobilizzazione, rafforzamento e terapia occupazionale. Inoltre, è stato integrato con terapia occupazionale focalizzata sul miglioramento delle funzioni essenziali e sul rafforzamento della muscolatura estrinseca e intrinseca della mano, efficacia nella mobilità del polso e simulazione di attività specifiche per il reincorporamento al lavoro.

I membri del secondo gruppo avevano l'applicazione Moodle installata sui loro telefoni cellulari per accedere ai contenuti online, dove ricevevano consigli sulla cura di sé e sul tipo di esercizi da eseguire. Il programma consisteva in idroterapia, esercizi di mobilità, rafforzamento muscolare e attività per migliorare la funzionalità del polso e della mano, con obiettivi pianificati di 4 settimane. Ai partecipanti di entrambi i gruppi è stato fornito materiale per esercizi scritti, formazione e consigli su come tornare al lavoro e alle attività ricreative. Ogni paziente ha registrato settimanalmente la terapia che ha eseguito, incluso il giorno, il tipo e l'ora di svolgimento dei suoi esercizi.

Campione e impostazione del paziente:

Nel periodo novembre 2020 - aprile 2021 sono stati inclusi uomini e donne di età superiore ai 15 anni, con frattura chiusa del radio distale tipo AO23 A e B, dopo immobilizzazione per sei settimane (con o senza fissazione chirurgica), con indicazione del medico ortopedico di eseguire la riabilitazione e chi aveva un telefono cellulare e accesso a Internet. I pazienti con fratture del radio distale sono stati esclusi se presentavano uno dei seguenti reperti radiografici: tilt volare >12°, tilt radiale >23° e altezza radiale >12 mm, pazienti con problemi neurologici, analfabetismo, presenza di ulcere da pressione nel terzo distale dell'avambraccio o della mano che non è guarito, utilizzatori di steroidi somministrati per via orale o endovenosa, pazienti con artrite o osteoartrite del polso preesistente e concomitante o storia di lesioni. I soggetti con meno dell'80% di aderenza al trattamento sono stati eliminati.

Calcolo della dimensione del campione:

Per la dimensione del campione sono stati considerati una differenza minima di quattordici punti sulla scala delle disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH), deviazione standard di 20, un livello di significatività del 5%, potenza dell'80% e una perdita stimata del 20%. calcolo. La dimensione del campione era di 44 soggetti per gruppo.

Procedure e attrezzature:

Ad ogni paziente è stato assegnato un numero di foglio, integrando la sua cartella con i dati sociodemografici, clinici e funzionali, ottenuti attraverso il DASH, la qualità della vita è stata misurata con il 36-Item Short Form Survey (SF-36), per la misurazione della l'intervallo di movimento del polso è stato utilizzato un goniometro commerciale e per la misurazione è stato utilizzato il dinamometro elettronico a mano CAMRY modello: EH101; per tutti è stata calcolata la media aritmetica dopo tre tentativi consecutivi, mantenendo la massima forza di presa per 4 secondi, con un intervallo di 1 minuto, come precedentemente descritto, e per la valutazione del dolore è stata utilizzata la scala analogica visiva (VAS).

Valutazione del risultato:

Tutti i partecipanti sono stati valutati per funzione, range di movimento del polso, FPP, qualità della vita e dolore al basale e successivamente a 4, 12 e 24 settimane, indipendentemente dal grado di conformità con i protocolli sperimentali.

Aderenza: Tutti i pazienti del gruppo 1 hanno riferito di aver frequentato puntualmente le terapie in scheda anagrafica, concludendo i cicli di cura. Nel gruppo 2, l'adesione è stata stimata tra l'80 e il 90%, come evidenziato dal numero di clic, dal numero di riproduzioni di ciascun video e dal tempo medio trascorso sul portale. I pazienti dovevano ripetere quotidianamente gli esercizi a casa, monitorati con telefonate, diario degli esercizi e checklist.

Analisi statistica:

Sono state analizzate variabili qualitative con frequenze assolute e relative, variabili quantitative con misure di tendenza centrale e dispersione; per il confronto delle variabili quantitative tra i gruppi alla fine del trattamento è stato utilizzato il t di Student per campioni indipendenti.

Il test T dello studente per campioni accoppiati è stato utilizzato per analizzare le variabili dipendenti all'interno del gruppo all'inizio e alla fine del follow-up. La significatività statistica è stata stabilita a p<0,05. Per l'analisi è stato utilizzato il programma statistico/per computer IBM-SPSS Software® v21.