Telerehabilitering vid Distal Radiusfraktur

Distala radiefrakturer (DRF) är bland de vanligaste frakturerna i världen; i USA är de den näst vanligaste frakturen i den övre extremiteten, uppvisar en uppskattad årlig incidens på 643 000 och representerar 1,5 % av konsultationerna för hand- och underarmsfrakturer på akutmottagningar, efter frakturer i radius och ulna. Deras vård innebär ökade vårdkostnader. I Storbritannien uppskattade National Health Services en genomsnittlig utgift på £1375,34 per dag/patient, med kirurgisk fixering av FDR; i USA uppskattade Medicare-systemet en kostnad på mer än 170 miljoner dollar för vården av dessa frakturer. Dessa patienter hänvisas vanligtvis rutinmässigt till rehabiliteringstjänster efter en varierande period av immobilisering, vilket ökar kostnaderna för vården, med sluten sjukgymnastik som beräknas kosta £82,03 per dag och poliklinisk sjukgymnastik £40,70.

Trots olika studier är det fortfarande oklart vilken typ av terapi som har den mest betydande inverkan på återhämtningen av handledsfunktion, rörelseomfång och styrka. För närvarande visar studier att hemprogram är lika effektiva som övervakade rehabiliteringsprogram; andra studier visar dock motsatsen.

Coronavirus-pandemin (COVID-19) har infört nya paradigmer för vård av FDR, och nu rekommenderas det att behandla det som icke-brådskande och konservativt. Därför är det nödvändigt att upprätta rehabiliteringsstrategier för att fortsätta vårda patienter utan att utsätta dem för infektionsrisken. I denna mening har World Confederation of Physical Therapy föreslagit den digitala praktiken av rehabiliteringstjänster (telemedicin). Därför var syftet med denna studie att fastställa effektiviteten av telerehabilitering kontra övervakad terapi vid funktionell återhämtning av patienter med distala radiusfrakturer.

Material och metoder:

Godkännande erhölls för denna studie från de institutionella granskningsnämnderna för Hospital General Regional No.1 (R-2020-3201-153) och alla patienter samtyckte till att delta i studien och publiceringen av resultaten.

Studiedesign och intervention:

Ett randomiserat, kontrollerat, parallellbehandlingsförsöksprotokoll utfördes genom att använda ett datorgenererat slumpmässigt antal tabeller och dold tilldelning (sekventiella, förseglade kuvert fyllda av en person som inte har någon anknytning till studien), administrerat av projektkoordinatorn efter försökspersonens registrering. På grund av interventionens karaktär var varken försökspersonerna eller utredarna blinda för interventionen.

Den första gruppen fick ett personligt rehabiliteringsprogram och ansågs vara kontrollgruppen, denna grupp fick under två veckor ett 10-sessionsprogram under två veckor som inkluderade extern värmeapplicering, stretching, mobilisering, förstärkning och arbetsterapi. Dessutom kompletterades den med arbetsterapi fokuserad på att förbättra väsentliga funktioner och stärka den yttre och inneboende handmuskulaturen, effektivitet i handledsrörlighet och simulering av specifika aktiviteter för återanpassning till arbetet.

Den andra gruppmedlemmarna hade Moodle-applikationen installerad på sina mobiltelefoner för att komma åt onlineinnehållet, där de fick råd om egenvård och vilken typ av övningar som skulle utföras. Programmet bestod av hydroterapi, rörlighetsövningar, muskelförstärkning och aktiviteter för att förbättra handleds- och handfunktionen, med planerade 4-veckorsmål. Deltagarna i båda grupperna fick skriftligt träningsmaterial, utbildning och råd om hur de skulle återgå till arbete och fritidsaktiviteter. Varje patient gjorde en veckojournal över den terapi han/hon utförde, inklusive dag, typ och utvecklingstid för hans/hennes övningar.

Patientprov och inställning:

Under perioden november 2020 - april 2021 inkluderades män och kvinnor äldre än 15 år, med sluten distal radiusfraktur typ AO23 A och B, efter immobilisering i sex veckor (med eller utan kirurgisk fixering), med indikation av ortopedläkaren att utföra rehabilitering, och som hade en mobiltelefon och tillgång till internet. Patienter med distala radiefrakturer exkluderades om de hade något av följande röntgenfynd: volar lutning >12°, radiell lutning >23° och radiell höjd >12 mm, patienter med neurologiska problem, analfabetism, förekomst av trycksår ​​i den distala tredjedelen av underarmen eller handen som inte läkte, användare av oralt eller intravenöst administrerade steroider, patienter med redan existerande och samtidig artrit eller artros i handleden, eller historia av skada. Patienter med mindre än 80 % följsamhet till behandlingen eliminerades.

Provstorleksberäkning:

Minsta 14 poängs skillnad på DASH-skalan (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), standardavvikelse på 20, en signifikansnivå på 5 %, kraft på 80 % och en uppskattad förlust på 20 % beaktades för urvalsstorleken beräkning. Urvalsstorleken var 44 försökspersoner per grupp.

Rutiner och utrustning:

Varje patient tilldelades ett folionummer, som integrerade hans eller hennes fil med sociodemografiska, kliniska och funktionella data, erhållna genom DASH, livskvalitet mättes med 36-Item Short Form Survey (SF-36), för mätning av handledens rörelseomfång användes en kommersiell goniometer, och för mätningen av användes den elektroniska handdynamometern CAMRY, modell: EH101; för alla beräknades det aritmetiska medelvärdet efter tre på varandra följande försök, med bibehållande av maximal greppstyrka i 4 sekunder, med ett intervall på 1 minut, som tidigare beskrivits, och för utvärdering av smärta användes den visuella analoga skalan (VAS).

Resultatbedömning:

Alla deltagare utvärderades för funktion, handledens rörelseomfång, FPP, livskvalitet och smärta vid baslinjen och därefter vid 4, 12 och 24 veckor, oavsett graden av överensstämmelse med experimentprotokollen.

Efterlevnad: Alla patienter i grupp 1 rapporterade att de hade deltagit i sina terapier i tid på sitt registerkort och avslutade behandlingscyklerna. I grupp 2 uppskattades följsamheten till mellan 80-90 %, vilket framgår av antalet klick, antalet reproduktioner av varje video och den genomsnittliga tiden som spenderats på portalen. Patienterna fick upprepa övningarna hemma dagligen, övervakade med telefonsamtal, träningsdagbok och checklista.

Statistisk analys:

Kvalitativa variabler analyserades med absoluta och relativa frekvenser, kvantitativa variabler med mått på central tendens och spridning; för jämförelse av kvantitativa variabler mellan grupper i slutet av behandlingen användes Students t för oberoende urval.

Student-T-testet för parade prover användes för att analysera intragruppberoende variabler i början och slutet av uppföljningen. Statistisk signifikans fastställdes vid p<0,05. IBM-SPSS Software® v21 statistiskt/datorprogram användes för analysen.