Телереабилитация при переломе дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости (DRF) являются одними из наиболее частых переломов во всем мире; в Соединенных Штатах они являются вторым наиболее распространенным переломом верхней конечности, ежегодно регистрируют 643 000 случаев и составляют 1,5% консультаций по поводу переломов кисти и предплечья в отделениях неотложной помощи после переломов лучевой и локтевой костей. Их уход подразумевает увеличение стоимости ухода. В Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения оценила средние расходы в 1375,34 фунтов стерлингов в день на пациента при хирургической фиксации FDR; в США система Medicare оценила стоимость лечения этих переломов более чем в 170 миллионов долларов. Этих пациентов обычно направляют в реабилитационные службы после различного периода иммобилизации, что увеличивает стоимость лечения, при этом стационарная физиотерапия оценивается в 82,03 фунта стерлингов. в день и амбулаторная физиотерапия 40,70 фунтов стерлингов.

Несмотря на различные исследования, до сих пор неясно, какой тип терапии оказывает наиболее значительное влияние на восстановление функции запястья, диапазона движений и силы. В настоящее время исследования показывают, что домашние программы так же эффективны, как и программы реабилитации под наблюдением; однако другие исследования показывают обратное.

Пандемия коронавирусной болезни (COVID-19) навязала новые парадигмы лечения ФДР, и теперь ее рекомендуется лечить как несрочную и консервативную. Следовательно, необходимо разработать стратегии реабилитации для продолжения ухода за пациентами, не подвергая их риску заражения. В этом смысле Всемирная конфедерация физиотерапии предложила цифровую практику реабилитационных услуг (телемедицину). Таким образом, целью данного исследования было определить эффективность телереабилитации по сравнению с терапией под наблюдением в функциональном восстановлении пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости.

Материал и методы:

Для этого исследования было получено одобрение институциональных наблюдательных советов Главной региональной больницы № 1 (R-2020-3201-153), и все пациенты дали согласие на участие в исследовании и публикацию результатов.

Дизайн исследования и вмешательство:

Протокол рандомизированного контролируемого исследования с параллельным лечением был выполнен с использованием сгенерированного компьютером случайного числа в таблице и скрытого распределения (последовательные запечатанные конверты, заполненные лицом, не связанным с исследованием), которым руководил координатор проекта после регистрации субъекта. Из-за характера вмешательства ни испытуемые, ни исследователи не были слепы к вмешательству.

Первая группа получила индивидуальную программу реабилитации и считалась контрольной группой, эта группа получила в течение двух недель программу из 10 сеансов в течение двух недель, которая включала внешнее тепловое воздействие, растяжку, мобилизацию, укрепление и трудотерапию. Кроме того, она была дополнена эрготерапией, направленной на улучшение основных функций и укрепление внешней и внутренней мускулатуры рук, эффективность подвижности запястья и моделирование конкретных действий для повторного включения в работу.

У членов второй группы на мобильных телефонах было установлено приложение Moodle для доступа к онлайн-контенту, где они получали советы по уходу за собой и типам упражнений, которые необходимо выполнять. Программа состояла из гидротерапии, упражнений на подвижность, укрепления мышц и мероприятий по улучшению функции запястья и кисти с запланированными целями на 4 недели. Участникам обеих групп были предоставлены письменные материалы для упражнений, обучение и советы о том, как вернуться к работе и досугу. Каждый пациент еженедельно записывал проводимую им терапию, включая день, тип и время разработки его/ее упражнений.

Образец пациента и настройка:

В период с ноября 2020 г. по апрель 2021 г. были включены мужчины и женщины старше 15 лет с закрытыми переломами дистального отдела лучевой кости типа АО23 А и В, после иммобилизации в течение шести недель (с хирургической фиксацией или без нее) по указанию врача-ортопеда к пройти реабилитацию, и у кого был мобильный телефон и доступ в интернет. Пациенты с переломами дистального отдела лучевой кости были исключены, если у них были какие-либо из следующих рентгенологических признаков: наклон ладонной кости > 12°, наклон лучевой кости > 23° и высота лучевой кости > 12 мм, пациенты с неврологическими проблемами, неграмотность, наличие пролежней в дистальной трети предплечья или кисти, которые не зажили, пользователи перорально или внутривенно вводимых стероидов, пациенты с ранее существовавшим и сопутствующим артритом или остеоартритом запястья или травмой в анамнезе. Субъекты с менее чем 80% приверженностью лечению были исключены.

Расчет размера выборки:

Минимальная разница в четырнадцать баллов по шкале инвалидности руки, плеча и кисти (DASH), стандартное отклонение 20, уровень значимости 5%, мощность 80% и предполагаемая потеря 20% учитывались для размера выборки. расчет. Размер выборки составил 44 человека в группе.

Процедуры и оборудование:

Каждому пациенту был присвоен номер фолио, объединяющий его или ее файл с социально-демографическими, клиническими и функциональными данными, полученными с помощью DASH, качество жизни измерялось с помощью краткого опроса из 36 пунктов (SF-36) для измерения диапазона движения запястья использовался коммерческий гониометр, а для измерения использовался электронный кистевой динамометр CAMRY, модель: EH101; у всех рассчитывали среднее арифметическое после трех последовательных попыток, выдерживая максимальную силу хвата в течение 4 секунд, с интервалом в 1 минуту, как описано ранее, а для оценки боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ).

Оценка результата:

У всех участников оценивали функцию, диапазон движения запястья, FPP, качество жизни и боль в начале исследования, а затем через 4, 12 и 24 недели, независимо от степени соблюдения экспериментальных протоколов.

Приверженность: все пациенты в группе 1 сообщили о своевременном посещении терапии в своей регистрационной карточке, завершив циклы лечения. Во 2-й группе приверженность оценивалась в пределах 80-90%, о чем свидетельствуют количество кликов, количество воспроизведений каждого видео и среднее время, проведенное на портале. Пациенты должны были ежедневно повторять упражнения дома под наблюдением с помощью телефонных звонков, дневника упражнений и контрольного списка.

Статистический анализ:

Качественные переменные анализировались с абсолютными и относительными частотами, количественные переменные - с показателями центральной тенденции и дисперсии; для сравнения количественных переменных между группами в конце лечения использовали t Стьюдента для независимых выборок.

Т-критерий Стьюдента для парных выборок использовали для анализа внутригрупповых зависимых переменных в начале и в конце наблюдения. Статистическую значимость устанавливали при р<0,05. Для анализа использовали статистическую/компьютерную программу IBM-SPSS Software® v21.