Etäkuntoutus distaalisen säteen murtuman yhteydessä

Distal radius fractures (DRF) ovat yleisimpiä murtumia maailmanlaajuisesti; Yhdysvalloissa ne ovat toiseksi yleisin yläraajan murtuma, ja niiden vuotuinen ilmaantuvuus on arviolta 643 000 ja edustavat 1,5 % käsien ja kyynärvarren murtumia koskevista konsultaatioista ensiapuosastoilla säteen ja kyynärluun murtumien jälkeen. Heidän hoitonsa merkitsee hoitokustannusten nousua. Yhdistyneessä kuningaskunnassa National Health Services arvioi keskimääräisiksi kuluiksi £1375,34 päivää kohti potilasta kohden, kun FDR kiinnitetään kirurgisesti; Yhdysvalloissa Medicare-järjestelmä arvioi näiden murtumien hoidon maksavan yli 170 miljoonaa dollaria. Nämä potilaat lähetetään tavallisesti kuntoutuspalveluihin vaihtelevan immobilisaatiojakson jälkeen, mikä lisää hoidon kustannuksia, ja laitosfysioterapian arvioidaan maksavan 82,03 puntaa. päivä ja avohoito fysioterapia £40,70.

Erilaisista tutkimuksista huolimatta on edelleen epäselvää, millä terapialla on merkittävin vaikutus ranteen toiminnan, liikeradan ja voiman palautumiseen. Tällä hetkellä tutkimukset osoittavat, että kotiohjelmat ovat yhtä tehokkaita kuin valvotut kuntoutusohjelmat; muut tutkimukset osoittavat kuitenkin päinvastaista.

Koronavirustauti (COVID-19) -pandemia on asettanut FDR:n hoitoon uusia paradigmoja, ja nyt on suositeltavaa käsitellä sitä ei-kiireettömänä ja konservatiivisesti. Siksi on tarpeen luoda kuntoutusstrategioita potilaiden hoitamisen jatkamiseksi altistamatta heitä infektioriskille. Tässä mielessä Maailman fysioterapialiitto on ehdottanut kuntoutuspalvelujen digitaalista käytäntöä (telelääketiede). Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää etäkuntoutuksen tehokkuus valvottuun terapiaan verrattuna potilaiden toiminnallisessa palautumisessa, joilla on distaalisen säteen murtumia.

Materiaali ja metodit:

Tälle tutkimukselle saatiin hyväksyntä Hospital General Regional No.1:n (R-2020-3201-153) instituutioiden arviointilautakunnilta, ja kaikki potilaat suostuivat osallistumaan tutkimukseen ja tulosten julkaisemiseen.

Tutkimuksen suunnittelu ja interventio:

Satunnaistettu, kontrolloitu, rinnakkaishoitokoeprotokolla suoritettiin käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukua taulukoita ja piilotettua allokaatiota (peräkkäiset, suljetut kirjekuoret, jotka täytti tutkimukseen liittymätön henkilö), jota hallinnoi projektikoordinaattori koehenkilön ilmoittautumisen jälkeen. Intervention luonteesta johtuen koehenkilöt tai tutkijat eivät olleet sokeutuneet interventioon.

Ensimmäinen ryhmä sai henkilökohtaisen kuntoutusohjelman, ja sitä pidettiin kontrolliryhmänä, tämä ryhmä sai kahden viikon ajan 10 istunnon ohjelman kahden viikon ajan, joka sisälsi ulkoisen lämmön käyttöä, venyttelyä, mobilisaatiota, vahvistamista ja toimintaterapiaa. Lisäksi sitä täydennettiin toimintaterapialla, joka keskittyi oleellisten toimintojen parantamiseen ja käsien ulkoisen ja sisäisen lihaksiston vahvistamiseen, ranteen liikkuvuuden tehokkuuteen sekä tiettyjen toimintojen simulointiin työhön paluuta varten.

Toisen ryhmän jäsenillä oli kännykkään asennettuna Moodle-sovellus päästäkseen verkkosisältöön, josta he saivat neuvoja itsehoitoon ja suoritettaviin harjoituksiin. Ohjelma koostui vesiterapiasta, liikkuvuusharjoituksista, lihasten vahvistamisesta sekä ranteen ja käden toimintaa parantavista toiminnoista suunnitellun 4 viikon tavoitteilla. Molempien ryhmien osallistujille annettiin kirjallista harjoitusmateriaalia, koulutusta ja neuvoja työhön ja vapaa-aikaan palaamiseen. Jokainen potilas teki viikoittain muistiin suorittamastaan ​​hoidosta, mukaan lukien harjoitustensa päivä, tyyppi ja -aika.

Potilasnäyte ja asetukset:

Marraskuun 2020 ja huhtikuun 2021 välisenä aikana mukaan otettiin yli 15-vuotiaat miehet ja naiset, joilla oli suljettu distaalisen säteen murtuma, tyyppi AO23 A ja B, kuuden viikon immobilisaation jälkeen (kirurgisen kiinnityksen kanssa tai ilman), ortopedin lääkärin ohjeiden mukaan suorittaa kuntoutuksen ja jolla oli matkapuhelin ja internetyhteys. Potilaat, joilla oli distaalisen säteen murtumia, suljettiin pois, jos heillä oli jokin seuraavista röntgenlöydöksistä: volaarikallistuma >12°, säteen kallistus >23° ja säteen korkeus >12 mm, potilaat, joilla oli neurologisia ongelmia, lukutaidottomuus, painehaavojen esiintyminen distaalisessa kolmanneksessa kyynärvarren tai käteen, joka ei parantunut, suun kautta tai suonensisäisesti annettavien steroidien käyttäjät, potilaat, joilla on aiemmin ollut ja samanaikainen niveltulehdus tai ranteen nivelrikko tai vamma. Koehenkilöt, joiden hoitoon sitoutuminen oli alle 80 %, eliminoitiin.

Näytteen kokolaskenta:

Otoskokona otettiin huomioon 14 pisteen vähimmäisero käsivarsien, olkapäiden ja käsien vamma-asteikolla (DASH), keskihajonnan arvo 20, merkitsevyystaso 5 %, teho 80 % ja arvioitu menetys 20 %. laskeminen. Otoskoko oli 44 henkilöä ryhmää kohden.

Toimenpiteet ja varusteet:

Jokaiselle potilaalle annettiin folionumero, joka integroi hänen tiedostonsa sosiodemografisiin, kliinisiin ja toiminnallisiin tietoihin, jotka saatiin DASH:n kautta. Elämänlaatua mitattiin 36-Item Short Form Survey (SF-36) -tutkimuksella. ranteen liikealueella käytettiin kaupallista goniometriä ja mittaukseen CAMRY elektronista käsidynamometriä, malli: EH101; kaikille laskettiin aritmeettinen keskiarvo kolmen peräkkäisen yrityksen jälkeen pitäen maksimipitovoimaa 4 sekunnin ajan 1 minuutin välein, kuten aiemmin on kuvattu, ja kivun arvioimiseen käytettiin visuaalista analogista asteikkoa (VAS).

Tulosarvio:

Kaikilta osallistujilta arvioitiin toiminta, ranteen liikelaajuus, FPP, elämänlaatu ja kipu lähtötilanteessa ja sen jälkeen 4, 12 ja 24 viikon kohdalla riippumatta siitä, missä määrin koekäytäntöjä noudatettiin.

Sitoutuminen: Kaikki ryhmän 1 potilaat ilmoittivat saapuneensa hoitoihin ajoissa rekisterikortissaan, jolloin hoitosyklit päättyivät. Ryhmässä 2 sitoutumisen arvioitiin olevan 80-90 %, mikä näkyy klikkausten määränä, kunkin videon kopioiden määränä ja portaalissa käytettynä keskimääräisenä aikana. Potilaat joutuivat toistamaan harjoitukset kotona päivittäin, ja niitä seurattiin puhelimitse, harjoituspäiväkirjalla ja tarkistuslistalla.

Tilastollinen analyysi:

Laadullisia muuttujia analysoitiin absoluuttisilla ja suhteellisilla taajuuksilla, kvantitatiivisia muuttujia keskeisen suuntauksen ja hajonnan mittareilla; kvantitatiivisten muuttujien vertailuun ryhmien välillä hoidon lopussa Studentin t:tä käytettiin riippumattomille näytteille.

Parinäytteiden opiskelijan T-testillä analysoitiin ryhmän sisäiset riippuvat muuttujat seurannan alussa ja lopussa. Tilastollinen merkitsevyys määritettiin arvoon p < 0,05. Analyysissä käytettiin IBM-SPSS Software® v21 tilasto-/tietokoneohjelmaa.