桡骨远端骨折的远程康复

桡骨远端骨折 (DRF) 是全世界最常见的骨折之一；在美国，它们是上肢第二常见的骨折，估计年发病率为 643,000，占急诊科手部和前臂骨折就诊人数的 1.5%，仅次于桡骨和尺骨骨折。 他们的护理意味着护理成本的增加。 在英国，国家卫生服务部门估计 FDR 手术固定的平均费用为每位患者每天 1375.34 英镑；在美国，医疗保险系统估计这些骨折的治疗费用超过 1.7 亿美元。 这些患者通常在固定一段时间后定期转诊至康复服务，这会增加护理成本，住院理疗费用估计为 82.03 英镑 每天和门诊理疗 40.70 英镑。

尽管进行了各种研究，但仍不清楚哪种疗法对腕部功能、运动范围和力量的恢复具有最显着的影响。 目前，研究表明家庭计划与监督康复计划一样有效；然而，其他研究表明情况恰恰相反。

冠状病毒病 (COVID-19) 大流行为 FDR 带来了新的护理模式，现在建议将其视为非紧急和保守治疗。 因此，有必要制定康复策略以继续照顾患者而不会使他们面临感染风险。 在这个意义上，世界物理治疗联合会提出了康复服务的数字化实践（远程医疗）。 因此，本研究的目的是确定远程康复与监督治疗对桡骨远端骨折患者功能恢复的有效性。

材料与方法：

本研究已获得第一地区综合医院 (R-2020-3201-153) 机构审查委员会的批准，所有患者均同意参与研究和结果发表。

研究设计和干预：

一项随机、对照、平行治疗试验方案是通过使用计算机生成的随机数表和隐藏分配（由与研究无关的人填写的顺序密封信封）执行的，由项目协调员在受试者登记后管理。 由于干预的性质，无论是受试者还是研究者都对干预不知情。

第一组接受了面对面的康复计划并被视为对照组，该组接受了为期两周的为期两周的 10 节课程，包括外部热敷、拉伸、动员、强化和职业治疗。 此外，它还辅以职业治疗，重点是改善基本功能和加强手部外在和内在肌肉组织、手腕活动的有效性以及重新融入工作的特定活动的模拟。

第二组成员在他们的手机上安装了 Moodle 应用程序以访问在线内容，他们在那里收到有关自我保健和要进行的锻炼类型的建议。 该计划包括水疗、活动练习、肌肉强化以及改善腕部和手部功能的活动，计划为期 4 周的目标。 两组参与者都获得了书面练习材料、培训以及关于如何重返工作和休闲活动的建议。 每位患者每周记录他/她进行的治疗，包括他/她锻炼的日期、类型和时间。

患者样本和设置：

在 2020 年 11 月至 2021 年 4 月期间，纳入了 15 岁以上的患有 AO23 A 型和 B 型桡骨远端闭合性骨折的男性和女性，在固定六周后（有或没有手术固定），骨科医生指示进行康复治疗，并且拥有手机和互联网接入。 如果桡骨远端骨折患者有以下任何影像学表现，则被排除在外：掌侧倾斜度>12°，桡骨倾斜度>23°，桡骨高度>12mm，有神经系统问题的患者，文盲，远端三分之一处存在压疮未愈合的前臂或手部、口服或静脉注射类固醇的使用者、既往有关节炎或手腕骨关节炎或有外伤史的患者。 治疗依从性低于 80% 的受试者被淘汰。

样本量计算：

手臂、肩膀和手部残疾 (DASH) 量表的最小差异为 14 分，标准差为 20，显着性水平为 5%，功效为 80%，样本量估计损失为 20%计算。 样本量为每组 44 名受试者。

程序和设备：

每个患者都被分配了一个作品集编号，将他或她的文件与通过 DASH 获得的社会人口学、临床和功能数据相结合，生活质量通过 36 项简短调查 (SF-36) 进行测量，用于测量手腕活动范围，使用市售测角仪，测量使用CAMRY电子手测力计，型号：EH101；对于每个人，在连续三次尝试后计算算术平均值，保持最大握力 4 秒，间隔 1 分钟，如前所述，并使用视觉模拟量表 (VAS) 评估疼痛。

结果评估：

所有参与者都在基线时以及随后的 4、12 和 24 周时评估了功能、手腕运动范围、FPP、生活质量和疼痛，无论对实验方案的依从程度如何。

依从性：第 1 组的所有患者均在登记卡上报告说他们按时参加了治疗，并结束了治疗周期。 在第 2 组中，依从性估计在 80-90% 之间，这可以通过点击次数、每个视频的复制次数以及在门户网站上花费的平均时间来证明。 患者必须每天在家中重复锻炼，通过电话、锻炼日记和检查表进行监测。

统计分析：

定性变量用绝对频率和相对频率进行分析，定量变量用集中趋势和离散度的度量进行分析；对于治疗结束时组间定量变量的比较，Student's t用于独立样本。

配对样本的学生 T 检验用于分析随访开始和结束时的组内因变量。 在 p<0.05 时建立统计显着性。 IBM-SPSS Software® v21 统计/计算机程序用于分析。