Telerevalidatie bij distale radiusfractuur

Distale radiusfracturen (DRF) behoren wereldwijd tot de meest voorkomende fracturen; in de Verenigde Staten zijn ze de op een na meest voorkomende breuk in de bovenste ledematen, hebben ze een geschatte jaarlijkse incidentie van 643.000 en vertegenwoordigen ze 1,5% van de consultaties voor hand- en onderarmfracturen op spoedeisende hulpafdelingen, na fracturen van de radius en de ellepijp. Hun zorg impliceert een stijging van de zorgkosten. In het Verenigd Koninkrijk schatte de National Health Services een gemiddelde uitgave van £ 1375,34 per dag/patiënt, met chirurgische fixatie van de FDR; in de VS schatte het Medicare-systeem de kosten van de zorg voor deze fracturen op meer dan $ 170 miljoen. Deze patiënten worden meestal routinematig doorverwezen naar revalidatiediensten na een variabele periode van immobilisatie, wat de kosten van de zorg verhoogt, waarbij intramurale fysiotherapie naar schatting £ 82,03 kost. per dag en poliklinische fysiotherapie £ 40,70.

Ondanks verschillende onderzoeken is het nog onduidelijk welk type therapie de meeste invloed heeft op het herstel van polsfunctie, bewegingsbereik en kracht. Momenteel tonen onderzoeken aan dat thuisprogramma's even effectief zijn als rehabilitatieprogramma's onder toezicht; andere onderzoeken tonen echter het tegenovergestelde aan.

De pandemie van de ziekte van Coronavirus (COVID-19) heeft nieuwe zorgparadigma's voor FDR opgelegd, en nu wordt aanbevolen om het als niet-urgent en conservatief te behandelen. Daarom is het noodzakelijk om revalidatiestrategieën vast te stellen om de zorg voor patiënten voort te zetten zonder hen bloot te stellen aan het risico op infectie. In die zin heeft de World Confederation of Physical Therapy de digitale praktijk van revalidatiediensten (telegeneeskunde) voorgesteld. Daarom was het doel van deze studie om de effectiviteit te bepalen van telerevalidatie versus gesuperviseerde therapie bij het functioneel herstel van patiënten met distale radiusfracturen.

Materiaal en methoden:

Voor deze studie werd goedkeuring verkregen van de institutionele beoordelingsraden van Hospital General Regional No.1 (R-2020-3201-153) en alle patiënten stemden ermee in om deel te nemen aan de studie en de publicatie van de resultaten.

Studieontwerp en interventie:

Een gerandomiseerd, gecontroleerd protocol voor parallelle behandelingsonderzoeken werd uitgevoerd met behulp van een computergegenereerde tabel met willekeurig aantal en verborgen toewijzing (sequentiële, verzegelde enveloppen gevuld door een persoon die niet bij het onderzoek betrokken was), beheerd door de projectcoördinator na inschrijving van de proefpersoon. Vanwege de aard van de interventie waren noch de proefpersonen, noch de onderzoekers blind voor de interventie.

De eerste groep kreeg een persoonlijk revalidatieprogramma en werd beschouwd als de controlegroep. Deze groep ontving gedurende twee weken een programma van 10 sessies gedurende twee weken met externe warmtetoepassing, stretching, mobilisatie, versterking en ergotherapie. Bovendien werd het aangevuld met ergotherapie gericht op het verbeteren van essentiële functies en het versterken van extrinsieke en intrinsieke handmusculatuur, effectiviteit in polsmobiliteit en simulatie van specifieke activiteiten voor reïntegratie op het werk.

De leden van de tweede groep hadden de Moodle-applicatie op hun mobiele telefoon geïnstalleerd om toegang te krijgen tot de online inhoud, waar ze advies kregen over zelfzorg en het soort oefeningen dat ze moesten doen. Het programma bestond uit hydrotherapie, mobiliteitsoefeningen, spierversterking en activiteiten om de pols- en handfunctie te verbeteren, met geplande doelstellingen van 4 weken. Deelnemers in beide groepen kregen schriftelijk oefenmateriaal, training en advies over hoe ze weer aan het werk en in hun vrije tijd konden. Elke patiënt registreerde wekelijks de therapie die hij/zij uitvoerde, inclusief de dag, het type en het tijdstip van ontwikkeling van zijn/haar oefeningen.

Patiëntvoorbeeld en instelling:

In de periode november 2020 - april 2021 werden mannen en vrouwen ouder dan 15 jaar geïncludeerd, met gesloten distale radiusfractuur type AO23 A en B, na zes weken immobilisatie (met of zonder chirurgische fixatie), op indicatie van de orthopedisch arts om revalidatie uitvoeren, en die een mobiele telefoon en internettoegang hadden. Patiënten met distale radiusfracturen werden uitgesloten als ze een van de volgende radiografische bevindingen hadden: volaire kanteling >12°, radiale kanteling >23° en radiale hoogte >12 mm, patiënten met neurologische problemen, analfabetisme, aanwezigheid van decubitus in het distale derde deel van de onderarm of hand die niet genazen, gebruikers van oraal of intraveneus toegediende steroïden, patiënten met reeds bestaande en gelijktijdige artritis of artrose van de pols, of een voorgeschiedenis van letsel. Proefpersonen met minder dan 80% therapietrouw werden geëlimineerd.

Berekening van de steekproefomvang:

Veertien punten minimaal verschil op de Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH)-schaal, standaarddeviatie van 20, een significantieniveau van 5%, power van 80% en een geschat verlies van 20% werden overwogen voor de steekproefomvang berekening. De steekproefomvang was 44 proefpersonen per groep.

Procedures en uitrusting:

Elke patiënt kreeg een folionummer toegewezen, waarbij zijn of haar dossier werd geïntegreerd met sociodemografische, klinische en functionele gegevens, verkregen via de DASH. De kwaliteit van leven werd gemeten met de 36-item Short Form Survey (SF-36), voor het meten van het bewegingsbereik van de pols, een in de handel verkrijgbare goniometer werd gebruikt, en voor het meten van de CAMRY elektronische handdynamometer, model: EH101 werd gebruikt; voor iedereen werd het rekenkundig gemiddelde berekend na drie opeenvolgende pogingen, waarbij de maximale grijpkracht gedurende 4 seconden werd aangehouden, met een interval van 1 minuut, zoals eerder beschreven, en voor de evaluatie van pijn werd de visueel analoge schaal (VAS) gebruikt.

Uitkomst beoordeling:

Alle deelnemers werden beoordeeld op functie, bewegingsbereik van de pols, FPP, kwaliteit van leven en pijn bij baseline en vervolgens na 4, 12 en 24 weken, ongeacht de mate van naleving van de experimentele protocollen.

Therapietrouw: alle patiënten in groep 1 meldden dat ze hun therapieën op tijd hadden bijgewoond in hun registratiekaart, waarmee ze de behandelingscycli hadden afgerond. In groep 2 werd de therapietrouw geschat op 80-90%, zoals blijkt uit het aantal klikken, het aantal reproducties van elke video en de gemiddelde tijd die op het portaal is doorgebracht. De patiënten moesten de oefeningen dagelijks thuis herhalen, gevolgd door telefoontjes, een oefendagboek en een checklist.

Statistische analyse:

Kwalitatieve variabelen werden geanalyseerd met absolute en relatieve frequenties, kwantitatieve variabelen met metingen van centrale tendens en spreiding; voor de vergelijking van kwantitatieve variabelen tussen groepen aan het einde van de behandeling werd Student's t gebruikt voor onafhankelijke steekproeven.

De student T-test voor gepaarde steekproeven werd gebruikt om intragroepafhankelijke variabelen aan het begin en einde van de follow-up te analyseren. Statistische significantie werd vastgesteld op p<0,05. IBM-SPSS Software® v21 statistisch/computerprogramma werd gebruikt voor de analyse.