Telerehabilitering ved distal radiusfraktur

Distale radiusfrakturer (DRF) er blant de hyppigste bruddene på verdensbasis; i USA er de det nest vanligste bruddet i overekstremiteten, har en estimert årlig forekomst på 643 000 og representerer 1,5 % av konsultasjonene for hånd- og underarmsbrudd på akuttmottak, etter brudd i radius og ulna. Omsorgen deres innebærer en økning i omsorgskostnadene. I Storbritannia estimerte National Health Services en gjennomsnittlig utgift på £1375,34 per dag/pasient, med kirurgisk fiksering av FDR; i USA anslo Medicare-systemet en kostnad på mer enn 170 millioner dollar for pleie av disse bruddene. Disse pasientene blir vanligvis rutinemessig henvist til rehabiliteringstjenester etter en variabel periode med immobilisering, noe som øker pleiekostnadene, med stasjonær fysioterapi beregnet til å koste £82,03 per dag og poliklinisk fysioterapi £40,70.

Til tross for ulike studier er det fortsatt uklart hvilken type terapi som har størst innvirkning på gjenoppretting av håndleddsfunksjon, bevegelsesområde og styrke. Foreløpig viser studier at hjemmeprogrammer er like effektive som overvåkede rehabiliteringsprogrammer; men andre studier viser det motsatte.

Coronavirus-pandemien (COVID-19) har påført nye paradigmer for omsorg for FDR, og nå anbefales det å behandle det som ikke-hastende og konservativt. Derfor er det nødvendig å etablere rehabiliteringsstrategier for å fortsette å ta vare på pasienter uten å utsette dem for infeksjonsrisiko. Slik sett har World Confederation of Physical Therapy foreslått digital praksis for rehabiliteringstjenester (telemedisin). Derfor var målet med denne studien å bestemme effektiviteten av telerehabilitering versus overvåket terapi i funksjonell utvinning av pasienter med distale radiusfrakturer.

Materialer og metoder:

Godkjenning ble innhentet for denne studien fra de institusjonelle vurderingsstyrene til Hospital General Regional nr. 1 (R-2020-3201-153), og alle pasienter samtykket til å delta i studien og publiseringen av resultatene.

Studiedesign og intervensjon:

En randomisert, kontrollert prøveprotokoll for parallellbehandling ble utført ved å bruke et datamaskingenerert tilfeldig antall tabeller og skjult tildeling (sekvensielle, forseglede konvolutter fylt av en person uten tilknytning til studien), administrert av prosjektkoordinatoren etter emneregistrering. På grunn av intervensjonens art ble verken forsøkspersonene eller etterforskerne blindet for intervensjonen.

Den første gruppen fikk et personlig rehabiliteringsprogram og ble ansett som kontrollgruppen, denne gruppen fikk i to uker et 10-sesjonsprogram i to uker som inkluderte ekstern varmepåføring, tøying, mobilisering, styrking og ergoterapi. I tillegg ble det supplert med ergoterapi fokusert på å forbedre essensielle funksjoner og styrke ytre og indre håndmuskulatur, effektivitet i håndleddsmobilitet og simulering av spesifikke aktiviteter for gjeninnbygging til arbeid.

De andre gruppemedlemmene hadde Moodle-applikasjonen installert på mobiltelefonene sine for å få tilgang til nettinnholdet, hvor de fikk råd om egenomsorg og type øvelser som skulle utføres. Programmet besto av hydroterapi, bevegelighetsøvelser, muskelstyrking og aktiviteter for å forbedre håndledd- og håndfunksjonen, med planlagte 4-ukers mål. Deltakerne i begge gruppene fikk skriftlig treningsmateriell, opplæring og råd om hvordan de kan komme tilbake til arbeid og fritidsaktiviteter. Hver pasient foretok en ukentlig registrering av behandlingen han/hun utførte, inkludert dag, type og tidspunkt for utviklingen av øvelsene hans/hennes.

Pasientprøve og innstilling:

I perioden november 2020 – april 2021 ble menn og kvinner over 15 år inkludert, med lukket distal radiusfraktur type AO23 A og B, etter immobilisering i seks uker (med eller uten kirurgisk fiksering), med indikasjon fra ortopedlege om å utføre rehabilitering, og som hadde mobiltelefon og internettilgang. Pasienter med distale radiusfrakturer ble ekskludert dersom de hadde noen av følgende røntgenfunn: volar tilt >12°, radiell tilt >23° og radial høyde >12 mm, pasienter med nevrologiske problemer, analfabetisme, tilstedeværelse av trykksår i den distale tredjedelen av underarmen eller hånden som ikke grodde, brukere av oralt eller intravenøst ​​administrerte steroider, pasienter med allerede eksisterende og samtidig leddgikt eller artrose i håndleddet, eller historie med skade. Pasienter med mindre enn 80 % overholdelse av behandlingen ble eliminert.

Eksempelstørrelsesberegning:

Fjorten poeng minimumsforskjell på funksjonshemminger i arm, skulder og hånd (DASH), standardavvik på 20, et signifikansnivå på 5 %, kraft på 80 % og et estimert tap på 20 % ble vurdert for prøvestørrelsen beregning. Utvalgsstørrelsen var 44 forsøkspersoner per gruppe.

Prosedyrer og utstyr:

Hver pasient ble tildelt et folionummer som integrerte hans eller hennes fil med sosiodemografiske, kliniske og funksjonelle data, innhentet gjennom DASH, livskvalitet ble målt med 36-Item Short Form Survey (SF-36), for måling av bevegelsesområdet til håndleddet, et kommersielt goniometer ble brukt, og for måling av CAMRY elektronisk hånddynamometer, modell: EH101 ble brukt; for alle ble det aritmetiske gjennomsnittet beregnet etter tre påfølgende forsøk, med opprettholdelse av maksimal gripestyrke i 4 sekunder, med et intervall på 1 minutt, som tidligere beskrevet, og for evaluering av smerte ble den visuelle analoge skalaen (VAS) brukt.

Resultatvurdering:

Alle deltakerne ble vurdert for funksjon, bevegelsesområde i håndleddet, FPP, livskvalitet og smerte ved baseline og deretter ved 4, 12 og 24 uker, uavhengig av graden av samsvar med de eksperimentelle protokollene.

Overholdelse: Alle pasientene i gruppe 1 rapporterte å ha møtt opp til terapiene i tide i registerkortet sitt, og avsluttet behandlingssyklusene. I gruppe 2 ble etterlevelsen beregnet til å være mellom 80-90 %, noe som fremgår av antall klikk, antall reproduksjoner av hver video og gjennomsnittlig tid brukt på portalen. Pasientene måtte gjenta øvelsene hjemme daglig, overvåket med telefonsamtaler, treningsdagbok og sjekkliste.

Statistisk analyse:

Kvalitative variabler ble analysert med absolutte og relative frekvenser, kvantitative variabler med mål på sentral tendens og spredning; for sammenligning av kvantitative variabler mellom grupper ved slutten av behandlingen, ble Students t brukt for uavhengige utvalg.

Student-T-testen for parede prøver ble brukt til å analysere intragruppeavhengige variabler ved begynnelsen og slutten av oppfølgingen. Statistisk signifikans ble etablert ved p<0,05. IBM-SPSS Software® v21 statistisk/datamaskinprogram ble brukt til analysen.